王泉月，賈國倩，馬明華

（1.青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 西寧 810000；2.青海省紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

隨著我國“全面二孩”政策的實施，醫(yī)院對于助產(chǎn)士的需求不斷增加。為了加強助產(chǎn)士的崗位勝任能力，2016年我院助產(chǎn)專業(yè)進行了人才培養(yǎng)模式的改革，到2019年，助產(chǎn)專業(yè)院校合作人才培養(yǎng)模式已經(jīng)開展了3屆。在實施過程中，院校合作規(guī)劃層面已達成，但工學(xué)結(jié)合實施層面未深入開展。案例教學(xué)法即CBL教學(xué)法，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。本研究在院校合作育人中對于高級助產(chǎn)技術(shù)課程應(yīng)用此教學(xué)方法，通過設(shè)計特定的教學(xué)內(nèi)容，以學(xué)生為主體，注重提高學(xué)生的實踐能力[1]。將學(xué)校專業(yè)教師和醫(yī)院臨床教師的師資進行深度融合，共同制定實踐能力培養(yǎng)計劃，編制課程不同的實訓(xùn)案例，充分發(fā)揮臨床教學(xué)資源的作用，更加直接快速地掌握助產(chǎn)核心技術(shù)。這樣既減輕了臨床教師的工作負擔(dān)，又將學(xué)校教師納入共同育人的隊伍中，達到師資充分融合，學(xué)生在不同教師的指導(dǎo)下充分實踐并得到監(jiān)督和反饋，從而提高學(xué)生助產(chǎn)核心技術(shù)實踐能力。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選取2017級助產(chǎn)班40人作為研究對象，分兩組，一組（20人）在青海省紅十字醫(yī)院學(xué)習(xí)（研究組），臨床教師應(yīng)用CBL教學(xué)法；另一組（20人）在西寧市第一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)（對照組），臨床教師應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2 研究方法

1.2.1 實踐模式改革設(shè)計 為了提高實踐教學(xué)質(zhì)量，改變以往院校合作實踐教學(xué)模式，開課前通過各種途徑和方法收集信息，詳細調(diào)查學(xué)生特點，確定實踐模式的框架。

1.2.2 實踐內(nèi)容的實施 研究組：臨床教師在高級助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)課的授課中讓學(xué)生在每周特定的時間段到產(chǎn)科見習(xí)追蹤一位產(chǎn)婦，從產(chǎn)婦入院到出院全面了解其在醫(yī)院的每一項活動，包括醫(yī)療診斷、護理診斷和助產(chǎn)護理措施，讓學(xué)生深入了解本專業(yè)的臨床活動，并要求學(xué)生書寫臨床病例周記。學(xué)校教師負責(zé)收集學(xué)生每周跟蹤的真實助產(chǎn)案例，并進行審核評價。對照組：實訓(xùn)課采用的是“演示—模擬訓(xùn)練—指導(dǎo)—考核”的四段式傳統(tǒng)實踐教學(xué)法。

1.2.3 實踐評價 由院校雙方教師共同制定學(xué)生臨床實踐考核標(biāo)準(zhǔn)，加大實踐內(nèi)容考核力度，對比兩組學(xué)生專業(yè)實踐能力和臨床思維能力。

1.2.4 編寫病例周記冊 組織學(xué)院教師根據(jù)臨床實踐的實際情況確定病例周記冊的模板，編寫完成后組織臨床護理專家和護理教育專家反復(fù)審閱，不斷修訂，完善定稿。病例周記冊內(nèi)容包括實踐時間、病例記錄、心得體會三大部分。其中病例記錄包括醫(yī)生書寫的病程記錄和臨床診斷、檢查和助產(chǎn)記錄、護理診斷、助產(chǎn)護理措施。

1.2.5 實踐病例的考核 病例周記的成績分為3個檔：A類100～90分，B類89～60分，C類小于60分。以上考核納入學(xué)生期末考試的平時成績中，以此激勵學(xué)生認真實踐。

1.2.6 期末考核 根據(jù)全國高職助產(chǎn)專業(yè)技能大賽的考核內(nèi)容編寫期末考試試卷，考核學(xué)生對臨床實踐知識的掌握情況。

1.2.7 自制實訓(xùn)效果評價問卷 內(nèi)容包括一般資料（包括年齡、性別、班級、民族）、教師評價、學(xué)生評價3個部分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述，實踐改革前后的差值采用配對t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 綜合考核成績比較

研究表明，兩組學(xué)生在理論知識得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的實踐知識得分和實踐技能得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 綜合考核成績比較（±s，分）

表1 綜合考核成績比較（±s，分）

組別對照組（n=20）研究組（n=20）t值P值理論知識得分66.03±2.98 66.76±2.36 1.204 2 0.232 1實踐知識得分77.08±1.13 87.03±1.67 30.943 4 0.000 0實踐技能得分73.05±1.38 89.58±1.83 44.920 7 0.000 0

2.2 教師對院校合作案例教學(xué)法的教學(xué)效果評價

研究表明，15名臨床教師對院校合作實施案例教學(xué)法的教學(xué)效果認可度比較高，見表2。

2.3 研究組學(xué)生對本組教學(xué)法的滿意度

研究表明，20名研究組學(xué)生對本組教學(xué)法的滿意度比較高，見表3。

表2 15名臨床教師對院校合作案例教學(xué)法的教學(xué)效果評價[n（%）]

表3 研究組學(xué)生對本組教學(xué)法的滿意度評價[n（%）]

3 討論

3.1 CBL教學(xué)法在院校合作辦學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法

目前CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中普遍被接受采納，并且產(chǎn)生了良好的教學(xué)效果。在院校合作教育中同樣充分發(fā)揮了其優(yōu)勢，也加強了職業(yè)院校學(xué)生應(yīng)具備的實踐能力和素質(zhì)。該教學(xué)方法改變了以往“填鴨式”教育，利用醫(yī)院優(yōu)良的教學(xué)資源，發(fā)揮學(xué)生在臨床環(huán)境中的主觀能動性，在綜合考核中學(xué)生實踐考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（P＜0.05）。因此，在院校合作中探究一種有效合作辦學(xué)的教學(xué)模式顯得至關(guān)重要。

3.2 雙方教師協(xié)同完成教學(xué)任務(wù)，師資力量滲透式融合

在院校合作中，師資力量的融合十分關(guān)鍵。通過CBL教學(xué)，雙方各抒己見，完成良好的教學(xué)設(shè)計，使醫(yī)院的課堂“動”起來，雙方教師營造了一種“同臺不同戲”的課堂，充分調(diào)動了高職學(xué)生的實踐能力，同時緩解了臨床教師身兼數(shù)職的困境，讓學(xué)校教師也參與到共同育人的過程中，讓院校合作繼續(xù)深化，打造院校合作辦學(xué)中的“金課”，共同提升雙方的教學(xué)能力。

3.3 增加學(xué)生接觸臨床一線的機會，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

在實施該教學(xué)模式的過程中，每周學(xué)生都要去產(chǎn)房了解孕產(chǎn)婦在醫(yī)院的整個過程，增加了學(xué)生在醫(yī)院臨床一線的機會，于潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，理論結(jié)合實踐，將產(chǎn)婦分娩的過程真實地展現(xiàn)在學(xué)生面前，改變了以往教材教授抽象的弊端，真實還原臨床工作特點和分娩過程。同時利用現(xiàn)代即時通信工具，將病例周記上傳到微信群，互相促進并且監(jiān)督學(xué)習(xí)，加強了團隊之間的合作，彌補了實踐時間過短的不足，豐富了學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)資料，拓寬了學(xué)生的知識面。

4 結(jié)語

教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育的必經(jīng)之路，作為教師，我們能感受到新的教育模式的優(yōu)勢，如何在教學(xué)改革過程中讓學(xué)生充分感受到新的教學(xué)模式的優(yōu)點，提升學(xué)生的臨床思維和自學(xué)能力，是我們在今后的教學(xué)改革過程中要重點關(guān)注和解決的問題。將青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助產(chǎn)“1.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的實踐環(huán)節(jié)進行教學(xué)改革，結(jié)合實際實施情況，積極探討如何提高學(xué)生崗位勝任能力，從教師角度、學(xué)生角度優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，解決院校合作過程中存在的問題，有助于學(xué)生利用臨床現(xiàn)有真實病例提高實踐能力，為就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。