趙森林 韓榮花 祿春燕 王興昌 李應(yīng)宏 石寶山

作者單位：733000 甘肅武威，甘肅省武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸二科

結(jié)核病在21 世紀(jì)仍是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是全球關(guān)注的衛(wèi)生問題，也是我國重點控制的傳染病之一。我國結(jié)核病患者數(shù)僅次于印度，居世界第2 位，現(xiàn)有活動性結(jié)核患者499 萬例，患病率為459/10 萬［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和免疫學(xué)的發(fā)展，γ-干擾素釋放試驗（interferon gamma release assay，IGRA）等被應(yīng)用于臨床，是結(jié)核病診斷的一項重大進(jìn)展［3-4］，但該方法受眾多因素影響。本研究探討IGRA 在不同年齡段結(jié)核桿菌感染患者中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年1 月—2019 年6 月在本院住院治療的208 例疑似結(jié)核病患者作為研究對象，包括依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委）發(fā)布的《肺結(jié)核診斷》標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床診斷并經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療2 個月后門診復(fù)查治療有效的結(jié)核患者166 例，其他非結(jié)核患者42 例。

1.2 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理批準(zhǔn)（審批號：2019-06），所有對患者的檢測均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.3 研究分組 所有患者根據(jù)年齡分為青年組（18～45 歲）70 例、中年組（45～60 歲）50 例和老年組（≥60 歲）88 例。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者入院時首次進(jìn)行空腹靜脈血IGRA，結(jié)果判定以T 管與N 管含量差（T-N）為標(biāo)準(zhǔn)，T-N≥14 為陽性，T-N＜14 為陰性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例表示。比較不同年齡組間IGRA 結(jié)果診斷效能的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組疑似結(jié)核病患者的血清IGRA 檢測結(jié)果比較 共納入疑似結(jié)核病患者208 例，其中依據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《肺結(jié)核診斷》標(biāo)準(zhǔn)［5］診斷并經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療2 個月后門診復(fù)查治療有效的結(jié)核患者166 例；非結(jié)核患者42 例。3 組血清IGRA 檢測結(jié)果見表1。

表1 不同年齡組疑似結(jié)核病患者IGRA 檢測結(jié)果比較

2.2 不同年齡組疑似結(jié)核病患者血清IGRA 檢測效能評估 IGRA 檢測結(jié)果在不同年齡組中的敏感度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.185，P＝0.001），而各組特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.953，P＝0.228）。結(jié)核IGRA 檢測結(jié)果在疑似結(jié)核患者的診斷中敏感度隨年齡上升逐漸降低。見表2。

表2 IGRA 檢測結(jié)果對不同年齡組的檢驗效能

3 討論

結(jié)核病作為危害全球人類健康的傳染病，目前尚缺乏一種早期、快速、無創(chuàng)的診斷方法。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和免疫學(xué)的不斷發(fā)展，IGRA 的應(yīng)用為結(jié)核病診斷開辟了新途徑［6］。本研究顯示，結(jié)核病IGRA 檢測在青年組中的敏感度高于中年組和老年組，且隨著年齡的增長，敏感度逐漸降低。分析原因認(rèn)為結(jié)核病患者的年齡、菌量負(fù)荷、病變嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀態(tài)等均可導(dǎo)致其細(xì)胞免疫功能不同，進(jìn)而影響研究結(jié)果，故考慮年齡是影響IGRA 結(jié)果的因素之一。隨年齡增長，結(jié)核病患者存在合并癥的概率也在增長，老年患者的IGRA 檢測敏感度明顯低于中青年，考慮與合并基礎(chǔ)疾病、免疫力低下等有關(guān)。潘麗萍等［7］研究結(jié)果顯示，青年肺結(jié)核組IGRA 的敏感度高于老年組，這與本研究基本一致，特異度趨勢與本研究不一致，可能與地區(qū)差異、檢測方法及實驗室效能有關(guān)。綜上所述，IGRA 試驗在中青年疑似結(jié)核患者診斷中具有良好的輔助作用，而在老年患者中其應(yīng)用價值相對較低。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突