李 雷

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

胃穿孔為消化道常見疾病，疾病發(fā)生于胃酸分泌、幽門螺桿菌感染以及胃粘膜保護(hù)作用減弱等關(guān)系密切。近年來隨著人們生活壓力加大以及飲食習(xí)慣的改變使得胃腸穿孔發(fā)病率不斷上升[1]。胃腸傳統(tǒng)采取開腹手術(shù)治療，但該種方式創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用以來一直受到患者和醫(yī)師的歡迎，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對于胃穿孔臨床治療效果以及患者胃腸動力恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

60例于2016年9月～2019年5月期間在我院接受治療胃穿孔患者為研究對象，樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)診斷符合WHO制定的胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診；未使用影響胃腸動力藥物；同意本次治療措施；排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸惡性腫瘤；合并幽門梗阻患者；心肝腎功能不全；手術(shù)禁忌。胃穿孔部位：胃竇21例，大彎10例，小彎29例。按照患者治療方式分為開腹組以及腹腔鏡組，開腹組21例患者中男女比為12/9，年齡24～61歲，平均（40.0±6.2）歲，腹腔鏡那組39例男女比為23/16，年齡22～60歲，平均（37.5±7.8）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

開腹手術(shù)：患者氣管插管全身麻醉，于右上腹腹直肌處做入路，氯化鈉注射液清洗腹腔，確認(rèn)穿孔部位后進(jìn)行無損傷縫合，并對全層進(jìn)行間斷縫合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后結(jié)扎并固定大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，置入引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染。腹腔鏡手術(shù)：氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低體位，于臍緣行一弧形切口并建立CO2氣腹，設(shè)置壓力為12～14 mmHg，從臍部將觀察鏡置入，在左右肋骨中線距離3 cm處做操作孔，觀察腹腔情況，清除腹腔積液，確定穿孔位置后使用腔剪將一部分穿孔組織剪去并做活檢。腹腔鏡下采取0/1Dexon線進(jìn)行縫合，大網(wǎng)膜固定覆蓋，確認(rèn)無漏洞后采取生理鹽水沖洗，最后吸出。在接近穿孔處以及下腹部置入引流管，術(shù)后3 d拔出。術(shù)后抗感染方式與開腹組一致。

1.3 觀察項(xiàng)目

手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：記錄患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后1 d抽取靜脈血2 ml，3500 r/min離心15 min，采取放射免疫法測定血清中的胃泌素水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件S P S S 2 0.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)比較，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以F檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

開腹組手術(shù)時(shí)間（75.6±14.0）min，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（60.0±6.5）min，組間差異顯著（t=6.25，P=0.031）；開 腹 組 出 血 量（ 1 2 6 . 3 ± 2 3 . 3 ） m L ， 腹 腔 鏡組為（83.3±14.0）mL，差異顯著（t=10.39，P=0.012）。

2.2 胃腸功能恢復(fù)狀況

術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間、胃腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及血清胃泌素水平均優(yōu)于開腹組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)狀況比較（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)狀況比較（±s）

血清胃泌素水平（pg/mL）開腹組 27.2±14.2 18.6±4.0 16.9±10.0腹腔鏡組 15.3±6.0 12.0±3.2 38.2±9.1 t值 6.02 4.06 8.16 P值 0.036 0.041 0.026組別 肛門排氣時(shí)間（h）胃腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）

3 討 論

胃穿孔主要治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)，因開腹手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大，術(shù)后感染幾率高等缺點(diǎn)因此在臨床應(yīng)用受到限制。微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且符合現(xiàn)代美觀要求，因此臨床中獲得廣泛應(yīng)用[2]。此外腹腔鏡手術(shù)可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，視野清晰，臨床操作簡單。

本次對于60例胃穿孔患者采取不同手術(shù)方式，結(jié)果顯示采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)中出血量少，這與該種手術(shù)為微創(chuàng)相關(guān)，腹腔鏡手術(shù)只需開直徑小的操作孔，并在直視下完成修補(bǔ)，因此操作簡易。此外腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度更快，主要機(jī)制為：開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)激烈導(dǎo)致大量分泌兒茶酚胺，進(jìn)而抑制血清胃泌素導(dǎo)致胃腸功能紊亂。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)機(jī)體應(yīng)激小，兒茶酚胺水平較低，血清胃泌素水平較高，穩(wěn)定胃腸功能。本次獲得相關(guān)結(jié)果均與前人報(bào)道一致，說明腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔理想效果[3]。綜上所述，胃穿孔患者采取腹腔鏡手術(shù)療效明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，臨床可根據(jù)患者具體情況優(yōu)先選擇。