柯春燕，李培強(qiáng)，陳 凱*

（1.蘇州市吳中區(qū)胥口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215156；2.蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215101）

慢阻肺是臨床對慢性阻塞性肺疾病的一種簡稱，其屬于常見病和多發(fā)病，在老年群體中非常常見，隨著老齡化趨勢的逐年嚴(yán)重化，罹患該病的患者數(shù)量處于逐年增多的跡象。慢阻肺以呼吸氣流受限是其主要特征，其具有極大的破壞性，會給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。也正是慢阻肺的嚴(yán)重危害性，政府也對慢阻肺更加重視，要求對慢阻肺進(jìn)行規(guī)范化管理，對慢阻肺進(jìn)行積極的干預(yù)，即穩(wěn)定期和急性加重期的全程干預(yù)。目前臨床首選藥物治療方案為主，而怎樣選擇科學(xué)適宜的治療藥物是重點(diǎn)需要探討的問題。本文抽取的研究樣本是我院2017年6月～2019年3月收治的74例穩(wěn)定期慢阻肺患者，現(xiàn)對臨床療效分析與報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的研究樣本是我院2017年6月～2019年3月收治的74例穩(wěn)定期慢阻肺患者，全部符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢阻肺的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其通過奇偶數(shù)法的方式分為對照組（37例）和實(shí)驗(yàn)組（37例）。對照組中共有23例（62.2%）男患者，14例（37.8%）女患者，患者年齡57～82歲，平均年齡為（69.5±6.5）歲；病程在2～13年范圍內(nèi)，平均病程為（6.5±1.8）年；實(shí)驗(yàn)組中共有24例（64.9%）男患者，13例（35.1%）女患者，患者年齡58～83歲，平均年齡為（70.6±6.4）歲；病程在2～12年范圍內(nèi)，平均病程為（6.4±1.9）年。對照組的自然資料同實(shí)驗(yàn)組的自然資料相比較，差異不明顯（P＞0.05），可給予本組對比。

1.2 方法

對照組：氨茶堿片（國藥準(zhǔn)字H14021570，生產(chǎn)單位：山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.1 g）口服給藥，每次0.1 g，每天2次；硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（國藥準(zhǔn)字J20160074，生產(chǎn)單位：葛蘭素史克制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，100微克/撳，200撳/支），按需給藥。實(shí)驗(yàn)組：吸入信必可都寶（H20090774，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，160微克/4.5微克/吸，60吸/支），1吸為160 μg/4.5 μg，每次1吸，每天2次。兩組的總治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用米爾MIR spirolab III便攜式肺功能儀在治療前及治療2個(gè)月后測定兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究之中涉及到的全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，肺功能相關(guān)指標(biāo)以（±s）進(jìn)行表示，作比較時(shí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的FVC、FEV1相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的FVC、FEV1高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比見表1。

表1 評比兩組兩組患者治療前后肺功能的變化（±s）

表1 評比兩組兩組患者治療前后肺功能的變化（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 1.59±0.40 2.11±0.44 0.89±0.28 1.10±0.42實(shí)驗(yàn)組（n=37） 1.72±0.64 3.31±0.91 0.93±0.71 2.32±0.60 t值 1.0477 9.3983 0.3187 10.1324 P值 0.2983 0.0000 0.7508 0.0000

3 討 論

慢阻肺是一種以氣流持續(xù)受限并呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的臨床常見慢性疾病，正因?yàn)槭艿綒饬魇芟薜挠绊懀瑫鄳?yīng)的延長患者的呼氣時(shí)間，呼氣末大量氣體殘留在肺內(nèi)，降低肺動態(tài)順應(yīng)性，患者在進(jìn)行活動后會有呼吸困難或胸悶癥狀出現(xiàn)，從而嚴(yán)重降低其勞動能力和生活質(zhì)量。對于慢阻肺穩(wěn)定其患者，臨床主張通過藥物聯(lián)合非藥物治療的方式進(jìn)行共同管理，其根本目的是快速達(dá)到預(yù)期的短期目標(biāo)與長期目標(biāo)，其中短期目標(biāo)主要指的是幫助患者緩解和改善臨床癥狀，提升其運(yùn)動耐力和整體生活質(zhì)量；長期目標(biāo)則主要指的是對疾病進(jìn)展進(jìn)行控制，并對急性加重進(jìn)行積極預(yù)防和對癥治療，以控制和減少患者的病死率[3]。

氨茶堿是支氣管舒張劑的一種，其在慢阻肺治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。氨茶堿對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，還有興奮呼吸中樞、增強(qiáng)膈肌收縮力、強(qiáng)心利尿和降低肺血管張力及減少肺血管滲出等作用。另外，通過小劑量氨茶堿的治療方式，可使激素的抗炎作用增強(qiáng)，相比于單獨(dú)使用激素，其可使患者氣道氧化應(yīng)激以及嗜中性粒細(xì)胞浸潤最大限度的減少，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善。而且茶堿價(jià)格便宜，因此，氨茶堿在慢阻肺的治療中、尤其是在基層單位，仍在廣泛使用。但由于茶堿擴(kuò)張支氣管作用不強(qiáng)，仍需聯(lián)合其他藥物。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，可以作為緩解氣道痙攣時(shí)的急救藥，但長期使用會導(dǎo)致β2受體的反應(yīng)性降低，結(jié)果就是導(dǎo)致患者對β2受體激動劑的敏感性下降，出現(xiàn)耐藥性，故在慢阻肺治療中，臨床并不推薦長期使用沙丁胺醇等短效β受體激動劑。

信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）是臨床治療哮喘的常用藥，將其應(yīng)用于慢阻肺患者的臨床治療中，可達(dá)到有效改善患者臨床癥狀的目的。炎癥仍是慢阻肺疾病進(jìn)展的核心機(jī)制，所以控制氣道炎癥是控制慢阻肺癥狀的關(guān)鍵。 布地奈德顯著減少慢阻肺患者炎性細(xì)胞數(shù)量和炎癥因子水平。福莫特羅舒長效β受體激動劑，選擇性激活氣道平滑肌細(xì)胞表面上β2腎上腺素受體，直接發(fā)揮支氣管舒張作用，并功能性拮抗支氣管收縮，使氣道平滑肌舒張，從而改善氣道氣流受限。布地奈德與福莫特羅聯(lián)用，可以機(jī)制互補(bǔ)，作用協(xié)同。與傳統(tǒng)的吸入糖皮質(zhì)激素的治療方案相比，應(yīng)用信必可都保能夠顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能，減少藥物副作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并對病情發(fā)展進(jìn)行有效緩解，減少慢阻肺急性加重的發(fā)作頻率。

根據(jù)此次研究所得到的結(jié)果，兩組治療后的FVC、FEV1均比治療前明顯提升，而在組間進(jìn)行比較上，實(shí)驗(yàn)組以上肺功能指標(biāo)均比對照組高，差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而得到以下治療心得：信必可對穩(wěn)定期慢阻肺具有確切的治療效果，有利于進(jìn)一步改善患者的肺功能，具有在臨床中全面推廣和應(yīng)用的價(jià)值。