覃洋海，梁 毅，高志敏，張澤遠(yuǎn)

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530005）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年10月間在我院進(jìn)行手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診為手外傷患者；②均為首次發(fā)??；③均符合手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)手術(shù)指征；④患者及家屬均知情本研究并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺腎重要臟器器質(zhì)性病變者；②嚴(yán)重精神疾病或無(wú)法正常溝通交流者；③拒絕本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各25例，其中對(duì)照組中男性15例，女性10例；最小年齡18歲，最大49歲，平均（31.95±15.76）歲；損傷原因：機(jī)械損傷10例，銳器切割8例，砸傷7例；患肢：左手11例，右手14例；損傷部位：伸肌腱15例，屈肌腱10例。觀察組中男性13例，女性12例；最小年齡18歲，最大50歲，平均（32.07±15.91）歲；損傷原因：機(jī)械損傷9例，銳器切割9例，砸傷7例；患肢：左手12例，右手13例；損傷部位：伸肌腱13例，屈肌腱12例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

所有患者均采取潛行剝離法將適長(zhǎng)的掌長(zhǎng)肌腱取出并移植于相應(yīng)的手指屈、伸指肌腱缺損處，常規(guī)縫合封閉傷口，并利用樹脂石膏對(duì)傷指進(jìn)行固定，其中伸肌腱斷裂者進(jìn)行背伸位固定，屈肌腱斷裂者進(jìn)行屈曲位固定。術(shù)后第6周開始棄石膏板并進(jìn)行傷指功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

所有患者均采取潛行剝離法將適長(zhǎng)的掌長(zhǎng)肌腱取出并移植于相應(yīng)的手指屈、伸指肌腱缺損處，于斷裂處涂抹玻璃酸鈉（上海景峰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643），常規(guī)縫合封閉傷口，并利用樹脂石膏對(duì)傷指進(jìn)行固定，其中伸肌腱斷裂者進(jìn)行背伸位固定，屈肌腱斷裂者進(jìn)行屈曲位固定。之后每隔1周用直徑0.6 mm針頭注射器于肌腱斷裂處及周圍注射0.2 ml玻璃酸鈉注射液，共注射5周，第6周開始棄石膏板并進(jìn)行傷指功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前和治療6個(gè)月后的VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手指活動(dòng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果。VAS評(píng)分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，其中0～3分表示有輕度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明顯并影響休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。手指活動(dòng)功能評(píng)價(jià)將掌指關(guān)節(jié)（MP）、近位指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)（DIP）主動(dòng)屈曲度之和減去各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度之和即為該手指總的主動(dòng)活動(dòng)度（TAM），各關(guān)節(jié)伸直以0°為準(zhǔn)，過(guò)伸部分不計(jì)。手指活動(dòng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：TAM大于健側(cè)75%；可：TAM大于健側(cè)50%；差：TAM小于健側(cè)50%；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用n或%表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行x2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分結(jié)果的比較（見表1）

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分結(jié)果的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分結(jié)果的比較（分，±s）

分組 n 治療前 治療6個(gè)月 t P對(duì)照組 25 7.85±1.49 1.68±0.67 18.883 ＜0.05觀察組 25 8.07±1.54 1.11±0.80 20.053 ＜0.05 t 0.513 2.731 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者術(shù)后6個(gè)月均獲得隨訪且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中觀察組發(fā)生1例肌腱粘連，發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組發(fā)生6例，發(fā)生率為24.00%；兩組患者肌腱粘連發(fā)生率的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.153，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的手部功能評(píng)價(jià)結(jié)果的比較（見表2）

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的手部功能評(píng)價(jià)結(jié)果的比較[n（%）]

3 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為肌腱缺乏自合能力，而局部粘連是肌腱愈合的基本方式；隨著研究的不斷深入，現(xiàn)已證實(shí)肌腱修復(fù)過(guò)程中，不僅是腱外組織的長(zhǎng)入，也有自肌腱斷端組織長(zhǎng)入的修復(fù)作用。肌腱損傷后，肌腱創(chuàng)面附近的組織、滑膜、鞘管、腱周組織等毛細(xì)血管增生，斷端間隙由肉芽組織充填，侵入的毛細(xì)血管將成纖維細(xì)胞帶入創(chuàng)面內(nèi)，并在肌腱內(nèi)積存膠原以完成修復(fù)；肌腱斷端除了腱外組織修復(fù)外，肌腱本身的腱外膜，腱內(nèi)膜也參與修復(fù)過(guò)程；但肌腱修復(fù)后很難避免與周圍組織發(fā)生粘連，一旦發(fā)生粘連，輕則影響肌腱的滑動(dòng)，重則使肌腱修復(fù)手術(shù)失敗[3]。

玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，不僅具有較高的修復(fù)能力，而且還能夠?qū)Π准?xì)胞趨化進(jìn)行有效移植，從而降低纖維蛋白的滲出并阻止肉芽組織的發(fā)生，從而有效防止粘連的發(fā)生；因此觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分較治療前和同期治療后對(duì)照組也獲得了顯著的降低，充分證實(shí)了玻璃酸鈉能夠降低粘連以及炎癥反應(yīng)所帶來(lái)的疼痛感。

綜上所述，玻璃酸鈉能夠顯著改善手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后患者的臨床療效，同時(shí)具有并發(fā)癥少、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床廣泛關(guān)注和應(yīng)用。