劉玉靜

（德惠中醫(yī)院，吉林 長春 130300）

腦卒中后抑郁 (post-stroke depression，PSD)為腦血管病疾病后期常見的并發(fā)癥，會影響腦卒中患者的行為與情感，不利于腦卒中患者癥狀的恢復(fù)[1]。常規(guī)臨床多以西藥治療為主，控制患者的抑郁癥狀，但是西藥治療中患者癥狀改善效果不佳，且患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。文章回顧性分析2018年1月至2019年6月在本院接受治療的70例腦卒中后抑郁患者資料，結(jié)合分組比較的結(jié)果進(jìn)行論述，且將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年6月在本院接受治療的70例腦卒中后抑郁患者資料，根據(jù)患者所選擇的治療方法劃入?yún)⒄战M與試驗(yàn)組（n=35）。試驗(yàn)組病患的男女占比為20：15，年齡范圍45-70歲，年齡均數(shù)值為（61.52±2.63）歲。參照組病患的男女占比為20：15，年齡范圍45-71歲，年齡均數(shù)值為（61.38±2.75）歲。兩組間基本資料比較無顯著差距，可以實(shí)施分組對照研究（p＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡在40-72歲之間，自愿參與實(shí)驗(yàn)研究；（2）患者通過頭顱CT或者M(jìn)RI診斷確診；（3）抑郁自評量表（SDS）分?jǐn)?shù)≥30分，HAMD分?jǐn)?shù)≥8分；（4）患者未應(yīng)用過抗抑郁藥物，或者抗抑郁藥物使用停用時間＞14d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者合并存在肝腎功能障礙、心臟疾??；（2）患者甲狀腺功能減退；（3）患者具有精神類疾病，認(rèn)知功能障礙性疾病。

1.4 方法

為患者均使用鹽酸氟西汀片（國藥準(zhǔn)字H19980139，生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：10mg）治療，10-20mg/d口服治療，晨起口服1次。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療，口服4片/次，2-3次/d。柴芍六君子湯加減治療，組方為自術(shù)(土炒)、茯苓陳皮、川芎、柴胡、自芍(炒)各10g，半夏(姜制)、釣藤鉤、甘草(炙)各6g，人參3g，生姜3片，大棗2枚。合并存在肝部不適的患者，在藥方中增加郁金3g、佛手10g；合并存在腹脹癥狀的患者，組方中增加厚樸5g、麥芽10g；氣虛證患者則增加黃芪30g；合并存在尿少、水腫癥狀的患者，增加車前子6g，茯苓使用量增加到15g；放入水5600ml，煎煮30min后取汁200ml，添水300ml煎煮，熬制20min后留汁150ml，兩煎混合，早晚2次服用，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療28d。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合《精神科量表評定手冊》中漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁癥狀進(jìn)行評價，減分率≥75%即為顯效；減分率在25-74%之間即為好轉(zhuǎn)；減分率低于25%即為無效（改善率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）[3]。神經(jīng)功能缺損程度（ESS評分）參照全國腦血管疾病會議所定標(biāo)準(zhǔn)，總分范圍0～45分[4]。分?jǐn)?shù)越高，代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

以SSPS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計量數(shù)據(jù)t值計算，計數(shù)材料x2計算，p值＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 參照組與試驗(yàn)組患者的癥狀改善率比較

參照組患者癥狀改善率為77.14%，試驗(yàn)組患者癥狀改善率為97.14%，試驗(yàn)組患者癥狀改善率更高（p＜0.05）。詳見表1。

表1 參照組與試驗(yàn)組患者的癥狀改善率比較

2.2 參照組與試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分比較

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分比較無顯著差距，治療后試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損程度得到顯著改善，效果優(yōu)于參照組（p＜0.05）。詳見表2。

表2 參照組與試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分比較

3 討 論

腦卒中后抑郁發(fā)生率較高，且發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[5]。當(dāng)前臨床多采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療，但是患者治療期間抑郁出現(xiàn)胃腸道不適，性功能障礙等不良反應(yīng)[6]。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生原因，在于情志失和、肝氣郁結(jié)。柴芍六君子湯加減治療，能夠結(jié)合患者癥狀對癥處理，疏肝解郁。組方中白芍能夠產(chǎn)生養(yǎng)肝、調(diào)肝的作用，陳皮、半夏則能夠理氣和胃，化痰祛濕。

臨床研究結(jié)果顯示，參照組患者癥狀改善率為77.14%，試驗(yàn)組患者癥狀改善率為97.14%，試驗(yàn)組患者癥狀改善率更高，治療無效的患者數(shù)量相對較少。治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分比較無顯著差距，治療后試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損程度得到顯著改善。試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能改善的效果優(yōu)于參照組，相較于單獨(dú)使用西藥治療的方法，聯(lián)合使用金雙歧和柴芍六君子湯加減治療的效果更好，能夠改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，對患者生活質(zhì)量的恢復(fù)也能夠產(chǎn)生積極影響。

綜合上述內(nèi)容，柴芍六君子湯加減聯(lián)合金雙歧輔助治療腦卒中后抑郁的效果較好，能夠有效改善患者的抑郁癥狀，逐步恢復(fù)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，建議臨床推廣。