孫心愛

（山西省臨汾市第三人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

作為一類常見慢性病，肝硬化具有典型的易復(fù)發(fā)、易合并并發(fā)癥等特征[1]。發(fā)病后，病情的反復(fù)發(fā)作，不僅會干擾其情緒狀態(tài)及社交功能，還會影響患者的生活質(zhì)量。上述狀況對肝硬化患者的臨床護(hù)理管理工作提出了較高的要求。延續(xù)性護(hù)理主張建立院內(nèi)護(hù)理、院外護(hù)理融合的綜合護(hù)理體系。為判斷其在肝硬化患者中的應(yīng)用價值，本研究主要針對98例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年8月-2018年2月收治的98例肝硬化患者為研究對象。依據(jù)隨訪干預(yù)方法的異同，分為對照組（47例）和延續(xù)組（51例）。對照組男27例，女20例；年齡（44.3±12.9）歲。延續(xù)組男29例，女22例；年齡（44.6±12.8）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)隨訪護(hù)理。延續(xù)組實施延續(xù)性護(hù)理：（1）建立隨訪檔案。肝硬化患者的隨訪工作具有長期性特征。為發(fā)揮隨訪護(hù)理的作用，可于肝硬化患者出院前，將患者的疾病類型、病程、治療經(jīng)驗、癥狀及指標(biāo)等信息綜合起來，匯總成隨訪健康檔案。在針對肝硬化患者進(jìn)行隨訪期間，根據(jù)隨訪結(jié)果，動態(tài)更新肝硬化患者檔案中的信息，以明確肝硬化患者管理效果。（2）隨訪方案的確立。隨訪頻率：按照每月2-4次頻率，給予肝硬化患者隨訪干預(yù)。隨訪方法：以微信隨訪為主，以電話隨訪、上門隨訪及入院復(fù)查為輔。（3）隨訪內(nèi)容。微信隨訪：肝硬化患者出院前，邀請其加入肝硬化病友群，并關(guān)注肝硬化健康微信公眾號。每周二、周日定期由微信公眾號發(fā)布與肝硬化飲食管理、用藥管理、運動康復(fù)等有關(guān)的文章，注意文章內(nèi)容的豐富性、新穎性，圖文結(jié)合，并確保文章中所推薦的自我護(hù)理管理方法符合肝硬化患者的需求，且易于實現(xiàn)。每周四專門安排護(hù)理人員于肝硬化病友群內(nèi)在線答疑，耐心解答肝硬化患者在出院后遇到的各類問題，告知患者不同癥狀所代表的涵義，幫助肝硬化患者合理控制病情，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。如在為酒精性肝硬化患者提供飲食指導(dǎo)時，以通俗易懂的語言，向患者強調(diào)飲酒的危害，強化患者的節(jié)制飲酒意識。（4）隨訪反饋。按照每月1次的頻率，以發(fā)放在線調(diào)查問卷、電話回訪調(diào)查等形式，向肝硬化患者了解其對隨訪護(hù)理工作的建議或意見，對于其中的合理內(nèi)容，考慮納入后續(xù)優(yōu)化工作中，以保障隨訪護(hù)理方案的有效性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力變化

以肝硬化患者出院3個月為末次隨訪點，統(tǒng)計兩組肝硬化患者的自我護(hù)理能力變化。出院時，兩組肝硬化患者飲食護(hù)理能力、運動護(hù)理能力差異不顯著；出院3個月時，對照組飲食護(hù)理能力（7.54±1.52）分、運動護(hù)理能力（7.42±1.60）分，均低于延續(xù)組（P＜0.05）。

表1 自我護(hù)理能力變化[d，]

表1 自我護(hù)理能力變化[d，]

組別 例數(shù) 飲食護(hù)理能力 運動護(hù)理能力出院時 出院3個月 出院時 出院3個月對照組 47 6.82±2.16 7.54±1.52 6.51±2.31 7.42±1.60延續(xù)組 51 6.84±2.19 8.09±1.17 6.49±2.33 8.03±1.35 t-0.16 3.06 0.14 2.69 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量及焦慮情緒

出院時，兩組肝硬化患者生活質(zhì)量、焦慮情緒差異不顯著；出院3個月時，對照組生活質(zhì)量（62.39±6.04）分，低于延續(xù)組（P＜0.05）；對照組焦慮情緒（46.71±4.93）分，高于延續(xù)組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國肝硬化患者群體規(guī)模不斷擴(kuò)大。伴隨著臨床關(guān)于肝硬化研究的不斷深入，這種疾病的危害逐漸被人們所熟知。肝硬化復(fù)發(fā)風(fēng)險控制及病情進(jìn)展預(yù)防對患者的隨訪護(hù)理管理工作提出了較高的要求[2]。結(jié)合既往隨訪護(hù)理管理經(jīng)驗可知，如肝硬化患者未能形成良好的自我護(hù)理能力，其容易面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，患者的生活質(zhì)量也會受到影響。

表2 生活質(zhì)量及焦慮情緒[分，]

表2 生活質(zhì)量及焦慮情緒[分，]

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 焦慮情緒出院時 出院3個月 出院時 出院3個月對照組 47 56.91±7.14 62.39±6.04 48.15±5.32 46.71±4.93延續(xù)組 51 56.95±7.16 67.91±5.31 48.22±5.34 43.95±4.51 t-0.19 5.36 0.29 3.27 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

延續(xù)性護(hù)理作為一種系統(tǒng)化的護(hù)理方法，其特殊性表現(xiàn)為：這一方法充分重視患者出院后的護(hù)理管理工作，其要求通過對院外護(hù)理管理方案的完善，使得患者的院內(nèi)護(hù)理與院外護(hù)理工作形成一個整體[3]。這種護(hù)理方法的出現(xiàn)彌補了當(dāng)前我國護(hù)理工作忽視院外護(hù)理的空白。在肝硬化患者的管理中引入延續(xù)性護(hù)理的必要性為：這種護(hù)理方法可將健康檔案作為基礎(chǔ)，運用多種不同的隨訪方式，頻繁與肝硬化患者進(jìn)行溝通，了解患者當(dāng)前認(rèn)知狀態(tài)及自我護(hù)理能力，并通過個體化、專業(yè)化的指導(dǎo)，幫助肝硬化患者逐步提高其病情控制能力。

肝硬化隨訪護(hù)理中，延續(xù)性護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)為：（1）消除不良情緒。出院后，肝硬化患者容易受疾病易復(fù)發(fā)特征影響，而對病情控制失去信心，形成不良情緒。常規(guī)隨訪護(hù)理模式下，由于護(hù)理人員與肝硬化患者之間的聯(lián)系不夠緊密，導(dǎo)致患者的不良情緒未被及時發(fā)現(xiàn)。而引入延續(xù)性護(hù)理后，這一護(hù)理方法可借助頻繁的溝通及多樣化的溝通模式，及時發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的異常情緒，并通過健康宣教、心理疏導(dǎo)等措施，糾正患者的異常情緒。本研究證實：護(hù)理后，延續(xù)組焦慮評分（43.95±4.51）分，低于對照組（P＜0.05）。（2）提高自我護(hù)理能力。肝硬化患者的自我護(hù)理能力與其病情控制效果存在密切關(guān)聯(lián)。延續(xù)性護(hù)理模式下，這種護(hù)理方法可經(jīng)微信公眾號傳輸健康知識、微信群內(nèi)答疑等途徑，糾正肝硬化患者在飲食、運動等方面的錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者逐步提升其自我護(hù)理能力。本研究證實：延續(xù)組自我飲食護(hù)理能力（8.09±1.17）分、自我運動護(hù)理能力（8.03±1.35）分，均高于對照組（P＜0.05）。