燕 勇

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

急性膽囊炎主要為膽囊管阻塞、細(xì)菌感染等原因所致，極易引起嚴(yán)重的軀體癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前治療該類疾病的主要方式，不僅能夠取得顯著的治療效果，還能夠減少周?chē)M織及臟器損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]。但在LC手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文將分別選取不同時(shí)機(jī)對(duì)急性膽囊炎患者開(kāi)展LC手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院進(jìn)行治療的108例急性膽囊炎患者。根據(jù)手術(shù)開(kāi)展時(shí)機(jī)不同，分為急診手術(shù)組（n=38）、延期手術(shù)組（n=34）以及擇期手術(shù)組（n=36）。急診手術(shù)組男性21例，女性17例，年齡31～58歲，平均（47.17±5.68）歲。延期手術(shù)組男性18例，女性16例，年齡32～59歲，平均（48.26±5.45）歲。擇期手術(shù)組男性19例，女性17例，年齡31～57歲，平均（47.02±5.36）歲。

1.2 方法

所有患者均采取LC手術(shù)治療，進(jìn)行氣管插管全麻，采取頭高左傾仰臥位，采取三孔法，建立CO2氣腹，氣腹壓維持在13 mm Hg。置入腹腔鏡探頭，進(jìn)行膽囊穿刺減壓，解剖 Calot 三角，游離膽囊管，夾閉切斷膽囊管，夾閉、離斷膽囊動(dòng)脈。剝離膽囊，放置腹腔引流管，將切除的膽囊裝入標(biāo)本袋。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：急診手術(shù)組在發(fā)病 72 h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；延期手術(shù)組在發(fā)病 4～14 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，先行對(duì)癥治療，待腹痛緩解、體溫恢復(fù)、血象基本恢復(fù)正常后，安排手術(shù)；擇期手術(shù)組在 3 個(gè)月后擇期進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)各組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

急診手術(shù)組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于其他兩組，出血量明顯低于延期手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間短于延期手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 各組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

與延期手術(shù)組、擇期手術(shù)組相比：a P＜0.05；

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 (min) 術(shù)后進(jìn)食(h) 住院時(shí)間 (d) 出血量 (ml)急診手術(shù)組 38 55.35±10.02a 33.39±7.57 a 6.88±2.02 a 34.74±7.67 a延期手術(shù)組 34 73.34±7.78 59.63±6.26 11.72±2.11 59.59±7.80擇期手術(shù)組 36 38.94±5.50 61.92±5.40 13.90±3.33 15.45±3.33

3 討 論

LC是治療急性膽囊炎的常用手段，經(jīng)過(guò)大量研究及實(shí)踐證實(shí)，該手術(shù)方案具有操作靜息、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、出血少等顯著優(yōu)勢(shì)。但在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上，目前尚存在一定爭(zhēng)議。以往臨床上認(rèn)為，為了消除手術(shù)的不穩(wěn)定因素，控制臨床癥狀，建議進(jìn)行延期手術(shù)[2]。但近年來(lái)，有學(xué)者開(kāi)始提出不同意見(jiàn)，認(rèn)為隨著病程的延長(zhǎng)，Calot 三角粘連也會(huì)加重，不利于解剖分離操作，不僅會(huì)增加中轉(zhuǎn)開(kāi)腹風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成術(shù)中副損傷。

在本次研究中，急診手術(shù)組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于其他兩組，出血量明顯低于延期手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間短于延期手術(shù)組（P＜0.05），提示與延期手術(shù)相比，急診手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，與擇期手術(shù)相比，急診手術(shù)可縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。分析其原因，可能是在發(fā)病 72 h 內(nèi)，膽囊組織處于水腫狀態(tài)，更容易分離，且Calot 三角結(jié)構(gòu)在水腫狀態(tài)下，比較疏松，容易辨認(rèn)并進(jìn)行分離，可減少術(shù)中損傷。在發(fā)病 72 h 后，雖然能夠經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理和保守治療可改善各項(xiàng)感染指標(biāo)，減輕疼痛，但Calot 三角炎癥加重，不利于牽引操作，分離難度較大，甚至三管關(guān)系難以顯現(xiàn)。而擇期手術(shù)雖然能夠減少手術(shù)時(shí)間及出血量，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者采取LC急診手術(shù)治療可降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后恢復(fù)更快，具有推廣價(jià)值。