宮 廷

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計指出，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者達2.9億，其中在我國就高達1.3億。慢性乙型肝炎的傳播方式是多種多樣的，主要傳播途徑為血液、母嬰和性接觸。查閱相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)小兒慢性乙型肝炎主要源于母嬰傳播，發(fā)病年齡長達2個月到12歲，在臨床上大多無明顯癥狀，但是通過影像學檢查方法可以發(fā)現(xiàn)肝功能異常。目前對于小兒慢性乙型肝炎的治療方法是非常多的，其中以煮散劑為代表的中醫(yī)藥治療因其可以有效清除病癥、防止復發(fā)等優(yōu)勢而在中醫(yī)兒科中獲得廣泛的應用。本文基于實際的病例，論述了煮散劑在中醫(yī)兒科中的應用，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 取我院2017年6月至2018年6月接診的50例無明顯癥狀的慢性乙型肝炎小兒患者，按照數(shù)字隨機分組的策略均分為試驗組（25例）和常規(guī)組（25例）。

納入探討的50例患兒中，男患兒32例，女患兒18例，年齡區(qū)間6個月-11歲，平均年齡為6.5±0.25歲?；颊咴谂R床上的癥狀不明顯，即無顯性黃疸，無乏力及大便異常等臨床癥狀。但是在肝功能的檢測，兩組患者的ALT、AST 、TBIL 輕中度升高，HBsAg 陽性，HBeAg 陽性，HBV-DNA陽性。根據(jù)上述情況，將患兒診斷為慢性乙型肝炎。兩組患者在基本資料方面無差異， 即P＞0.05不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

常規(guī)組患兒實施常用治理方法，試驗組患兒則在常用治療方法的基礎上，聯(lián)合使用逍遙散、丹參、茵陳蒿、薏苡仁等以煮散劑形式口服治療。主方的劑量為:四克柴胡、六克白芍、三克當歸、六克茵陳蒿、五克茯苓、五克炒白術(shù)、十克薏苡仁、五克丹參、二克炙甘草。若出現(xiàn)以下情況則視情況加入或加重相關(guān)中藥材:(1)舌象脈象見濕熱、黃疸偏重則可以加重茯苓為六克、薏苡仁為十二克、茵陳蒿為八克。(2)舌象脈象濕熱不明顯則可以加重白術(shù)為六克、柴胡為四克。(3)肝腎陰虛明顯的患者可以加入麥冬三克。(4)氣滯的患者則加陳皮三克、香附五克、砂仁二克。中藥在干燥之后研磨成粉，儲存在密閉的容器中?；颊呙刻旒逯笊┲练泻?分鐘左右即可制成100mL 左右的中藥液，每天服用兩次，以一個月作為一個療程。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)標準差表示，采用t和x2檢驗，其中P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過積極有效的治療之后，治療前后對比試驗組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等檢驗值治療后均有下降，差異存在顯著統(tǒng)計學差異，即P＜0.05;常規(guī)組患者治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等檢驗值無明顯的下降，差異缺乏統(tǒng)計學意義，即P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能對比

3 討 論

慢性乙型肝炎小兒患者嚴重威脅著患者的生命財產(chǎn)安全，因此要積極有效的加強對小兒患者的治療。小兒體質(zhì)與成人體質(zhì)存在諸多不同，逍遙散緣起于漢代的《傷寒論》，經(jīng)《金匱要略》發(fā)展，最后在《太平惠民和劑局方》中首次形成。逍遙散佐以其他的中草藥可以一起達到疏肝解郁，健脾和營的功效。因此在中醫(yī)治療方法上則選取清熱利濕為主，養(yǎng)肝健脾為輔。

然而，在本組研究對象中發(fā)現(xiàn)，由于中醫(yī)治療小兒慢性乙型肝炎的主要目的是清熱利濕，因此其所產(chǎn)生的療效也是不同的，所以在實際的情況中要根據(jù)具體的情況使用具體的劑量和方法。在本次研究中發(fā)現(xiàn)使用煮散劑的時候，患者的依從性有一些差，分析其原因主要是由于湯劑使用不便。另者煮散劑需要注意的是在加工的時候，雖然研磨成粉但是不可太細而導致煎煮之時出現(xiàn)藥物有效成分溶出。各種成分在混合之后要及時密封保存，在加工散劑的時候要注意使用取暖器或者強陽光弄干。

綜上可知，使用煮散劑在臨床中有著非常好的療效，這有利于促進患者病情的好轉(zhuǎn)，防止病癥的復發(fā)。