劉劍坡

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

急性膽囊炎是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病之一，臨床表現(xiàn)為右上腹痛、惡心嘔吐與發(fā)熱等，具有較高發(fā)病率與病死率。目前臨床常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療此疾病，取得較好臨床效果。但由于此術(shù)式存在較高并發(fā)癥發(fā)生率，因此亟需尋找更安全有效的治療方法。本研究旨在探討PTCD聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年10月-2019年10月我院收治的40例急性膽囊炎患者，其中男22例，女18例；年齡32-75歲，平均（51.56±6.38）歲。

1.2 方法

所有患者予以PTCD聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，PTCD：予以患者局麻處理，取平臥位，于彩超引導(dǎo)下在肝組織18G處穿刺進(jìn)針直至膽囊床，在膽囊上部分以及中部1/3處進(jìn)行穿刺，而后取出針芯，采用注射器抽出膽汁；于擴(kuò)張器輔助下置入8F穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)管滯留膽囊腔長(zhǎng)度約5cm，體外導(dǎo)管部分固定于皮膚并連接引流袋；引流后7d復(fù)查，膽囊水腫消退后行膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)：予以患者全麻及氣管插管處理，于肚臍部位取孔位建立氣腹并維持腹壓；借助腹腔鏡置入2個(gè)Trocra，劍突下方10mm處取主操作孔，孔徑10mm；于右上腹處取1輔助孔，而后分離膽囊三角并采用吸收夾剪斷膽囊管動(dòng)脈以及膽囊管，取出膽囊后留置引流管于膽囊腔，排出腹內(nèi)氣體并縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后7d肝功能指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。采集患者清晨靜脈周血5mL，以3000r/min離心提取出血清，采用免疫比濁法測(cè)定肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以 表示計(jì)量資料，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能

患者術(shù)后7d肝功能指標(biāo)相較于術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后肝功能指標(biāo)對(duì)比（，U/L）

表1 手術(shù)前后肝功能指標(biāo)對(duì)比（，U/L）

時(shí)間 ALT AST術(shù)前 60.28±2.57 62.27±4.08術(shù)后7d 37.05±5.57 36.47±5.24 t 23.950 24.570 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后共發(fā)生膽漏2例，切口感染1例，惡心嘔吐2例，共5例，均及時(shí)采取對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

急性膽囊炎由于初期癥狀不明顯，而病情發(fā)展較快且合并諸多并發(fā)疾病，故臨床上在行手術(shù)治療此疾病時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此避免盲目手術(shù)對(duì)于保證患者安全顯得至關(guān)重要。

為此本研究將PTCD聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于治療急性膽囊炎患者，觀察其對(duì)于肝功能水平影響及并發(fā)癥發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后7d肝功能指標(biāo)相較于術(shù)前明顯下降，表明將二者聯(lián)合用于治療急性膽囊炎患者療效良好，可改善肝功能指標(biāo)并減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因在于，于膽囊切除術(shù)之前進(jìn)行PTCD治療可使患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，待并發(fā)疾病病情得到控制后再行膽囊切除術(shù)可顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；由于急性膽囊炎患者一般都伴發(fā)肝功能損傷，肝功能損傷隨著膽囊炎癥加重，故有效緩解膽囊炎癥對(duì)于改善患者肝功能指標(biāo)具有重要臨床意義，而本研究中兩種術(shù)式均可有效改善肝功能指標(biāo)[2]。術(shù)前PTCD可充分使膽囊減壓且引流膽汁，在患者炎癥反應(yīng)得到緩解的情況下進(jìn)行膽囊切除術(shù)可使手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，且可徹底清除膽囊，故患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，確保手術(shù)安全性[3]。

綜上所述，急性膽囊炎患者采用PTCD聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效良好，可改善肝功能指標(biāo)并減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。