張 通，陳意璠

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

腦卒中是臨床非常常見的一種腦血管疾病，腦卒中的主要好發(fā)群體為中老年人群，腦卒中肩手綜合征是此疾病常見的一種并發(fā)癥，肩手綜合征對(duì)患者的肢體任意部位都會(huì)有影響，患者的臨床表現(xiàn)根據(jù)其影響程度各不相同，此疾病的發(fā)病因素為：肩關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生變化、中樞損傷導(dǎo)致的交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙，腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受到壓力或屈曲。不管是以上哪種發(fā)病原因，都會(huì)對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，并導(dǎo)致末梢神經(jīng)血管障礙，肩手綜合征主要臨床表現(xiàn)為：患側(cè)上肢關(guān)節(jié)疼痛、血管運(yùn)動(dòng)性改變、活動(dòng)受限等，晚期會(huì)出現(xiàn)肌肉、皮膚明顯的萎縮，導(dǎo)致攣縮和畸形，最終會(huì)導(dǎo)致上肢功能受到限制。常規(guī)的恢復(fù)訓(xùn)練對(duì)于此疾病會(huì)有著一定的療效，但是療效多不理想。此次研究運(yùn)用早期康復(fù)對(duì)腦卒中肩手綜合征患者進(jìn)行治療。選取我院收治的72例腦卒中肩手綜合征患者作為此次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2020年3月收治的72例腦卒中肩手綜合征患者作為此次研究的對(duì)象，將72例腦卒中肩手綜合征患者平均分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者36例，男26例，女10例，年齡43～79歲，平均（59.44±3.17）歲，病程13d～3個(gè)月，平均（31.05±3.11）d，腦梗死19例，腦出血17例，左側(cè)15例，右側(cè)21例。實(shí)驗(yàn)組患者36例，男25例，女11例，年齡42～78歲，平均（59.41±3.19）歲，病程14d～3個(gè)月，平均（31.01±3.13）d，腦梗死20例，腦出血16例，左側(cè)16例，右側(cè)20例。兩組患者均符合此次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者或患者家屬均同意參加此次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療，主要為：循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血壓調(diào)整、控制血壓等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者早期康復(fù)治療，如：良肢擺放、被動(dòng)療法、心理干預(yù)等。具體方法如下：①良肢擺放：患者進(jìn)行鍛煉時(shí)需要對(duì)患者的姿勢(shì)進(jìn)行正確的指導(dǎo)，需要告知患者如何站立能夠保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者正確的使用肩帶，盡可能避免因?yàn)榧鐜坷Σ痪鶆蛞l(fā)不良事件，患者坐立位時(shí)需要在胸前放置支撐物，并將患側(cè)上肢置于支撐物上，患者處于仰臥位時(shí)需要將患者的頭部偏于患側(cè)，并取軟枕放置于患側(cè)肩部下方，將患側(cè)的肩關(guān)節(jié)抬高，保證健側(cè)、患側(cè)的肩關(guān)節(jié)處于平行位。②被動(dòng)療法：患者的手背做向心性的按摩，力度需由輕至重，由快至慢、由淺至深，指導(dǎo)患者的坐、臥、走，并告知患者如何使用健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體進(jìn)行有效的活動(dòng)，使肌神經(jīng)得到有效的刺激，使肌肉的收縮力得到有效的改善。③心理干預(yù)：多數(shù)腦卒中肩手綜合征的患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼、焦慮的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者及其家屬進(jìn)行溝通了解患者的想法，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，盡可能的消除患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒，并且提升患者對(duì)自身疾病治療的信心，提高患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的DASH、MBI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±準(zhǔn)差（±s）表示，多組均數(shù)之間比較行方差分析，均數(shù)之間兩兩相比較行LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者治療前后的DASH、MBI評(píng)分，治療前兩組患者的DASH、MBI評(píng)分無明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的DASH、MBI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的DASH、MBI評(píng)分（ ±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的DASH、MBI評(píng)分（ ±s）

組別 例數(shù)DASH MBI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 45.04±2.19 27.94±1.05 50.51±2.44 77.21±2.28實(shí)驗(yàn)組 36 45.07±2.11 35.33±1.18 50.35±2.66 60.21±2.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肩手綜合征是指手部腫脹、肩關(guān)節(jié)疼痛、手功能受限的患者。因劇烈的疼痛并發(fā)攣縮，已成為康復(fù)的障礙因素，引起肩手綜合征的疾病：中風(fēng)、心肌梗死、頸椎病、上肢外傷、截癱、肺病、肩關(guān)節(jié)病，以及原因不明者。它可以是原發(fā)性的，但也可以由不同因素促進(jìn)，如輕度周圍神經(jīng)損傷和中樞神經(jīng)功能障礙、急性腦卒中和脊髓損傷、內(nèi)分泌疾病和心肌梗死等均可引起肩手綜合征。

綜上所述，運(yùn)用早期康復(fù)對(duì)腦卒中肩手綜合征患者進(jìn)行治療，能夠改善上肢活動(dòng)、改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、緩解疼痛，提高治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用、