黃玉 孫偉

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：比較PBL與LBL-PBL-LBL兩種教學模式對鼻咽癌教學效果的影響，驗證LBL-PBL-LBL模式在鼻咽癌教學中的優(yōu)勢。方法：選取在我科進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師、臨床實習本科生48人，隨機分為兩組：PBL教學組（24例），LBL-PBL-LBL教學組（24例）。通過學習結束后進行考試和發(fā)放學生學習自我反饋評估表兩種方式進行教學效果評估。結果：LBL-PBL-LBL組學生考試成績較PBL組高（P<0.05），LBL-PBL-LBL組學生學習專注度更高，知識綜合掌握程度更高（P<0.05）。結論：LBL-PBL-LBL教學模式有利于提高鼻咽癌教學的學習成績，有利于提高學生對知識綜合掌握程度和學習專注度。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?PBL;LBL-PBL-LBL;鼻咽癌教學;教學改革

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）45-0148-02

“以授課為基礎的學習”（Lecture Based Learning，LBL）是傳統(tǒng)的教學方式，在醫(yī)學教學中發(fā)揮重大作用?！耙詥栴}為基礎的學習”（Problem Based Learning，PBL）教學模式突破傳統(tǒng)授課模式，在醫(yī)學教育界引起了廣泛興趣[1-2]。在PBL學習過程中由于學習的主動參與，學生的學習效果顯著提高，特別是臨床實踐能力。目前，基于PBL和LBL教學模式各自的特點，國內學者依據中國醫(yī)學生的現(xiàn)實狀況以及教育教學的一般規(guī)律，提出了一些綜合性教學模式將LBL與PBL模式有機地結合起來，例如LBL-PBL-LBL教學模式[3-4]。臨床腫瘤學是一項非常重要的學科，它所涉及的知識面廣，需要探討不同教學模式在臨床腫瘤學中的教學效果。因此我們決定以鼻咽癌的教學為例在臨床初學學生中試行LBL-PBL-LBL教學模式，觀察其教學效果。

一、資料和方法

（一）教學內容與對象

選取2018年3月到2019年9月新入我院腫瘤科擬進行規(guī)范化培訓住院醫(yī)師、臨床實習本科生48人，對照組（24例）采用PBL教學方法，實驗組（24例）以LBL-PBL-LBL方法進行教學。教學內容為鼻咽癌的流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、臨床分期、治療等。

（二）教學方法

PBL教學模式：選擇一個具有代表性的鼻咽癌病例，首先完成病例介紹（包括主訴、病史、體格檢查等信息），由學生進行討論，挖掘重要信息，進行頭腦風暴討論出可能的病因及需要做的檢查。進一步補充實驗室、影像學、病理學檢查等資料，學生根據自己掌握的知識或經查閱資料所獲取的信息討論疾病的診斷、鑒別診斷、進一步治療方案等。最后由小組學生進行總結發(fā)言。

LBL-PBL-LBL模式：首先進行LBL階段教學，教師通過PPT的形式，參考腫瘤學教材的教學內容和大綱的要求，對鼻咽癌的理論知識進行講解。教師課前充分吃透病例，找出重難點，同時建議學生課后查閱指南、提前了解課外的知識。然后進行PBL階段教學，著重對學生進行深層次的思維訓練和知識的整合，提升學習興趣、積極性;各小組的代表做總結性的發(fā)言。最后LBL階段：教師對每個小組做點評并總結發(fā)言;對學生依然困惑的地方重點講解并對重要知識進行復習;同時也展示一些PBL病例以外的其他病例及治療結局和臨床常見的問題;對最新的指南與共識進行講解，指導學生如何在網絡資源中獲取權威和重點的學習資料。

（三）評價方法

學習結束后，對兩組學生進行考核，統(tǒng)計考試成績（理論成績+實踐成績，各50分）。制作學生學習自我反饋評估表，包括以下內容：學習的專注度、知識綜合掌握程度、團隊協(xié)作能力、自主學習能力。由學生進行自主評分，每項滿分10分。

（四）統(tǒng)計分析

使用SPSS 17.0，采用t檢驗對計量資料進行分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）考試成績

LBL-PBL-LBL組學生的理論成績、實踐成績、總成績均高于PBL組（P<0.05），見表1。

（二）學生學習自我反饋評估結果

通過比較學習自我反饋評估表的內容，發(fā)現(xiàn)在課中LBL-PBL-LBL組學生的專注度明顯高于PBL組（P<0.05）;LBL-PBL-LBL組學生對知識的綜合掌握程度更好（P<0.05），對于提高團隊協(xié)作能力和自主學習能力方面，兩組無顯著差異（P>0.05），見表2。

三、討論

醫(yī)學生在進行了基礎醫(yī)學階段學習后，儲備了大量的專業(yè)知識，而這些知識以記憶為主，進入臨床以后在知識的回顧以及整合方面有較大難度。以鼻咽癌的學習為例，鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一[5]。鼻咽癌的相關知識涉及面廣，包顱底、顱神經、海綿竇、鼻咽、鼻腔、眼部、口咽、頸部淋巴結等重要部位的解剖知識;鼻部、耳部癥狀、各種顱神經受損癥狀、淋巴結腫大等臨床表現(xiàn)病因的診斷與鑒別診斷，同時在惡性腫瘤治療方案選擇、放射治療靶區(qū)勾畫中有著非常重要的地位。鼻咽癌是臨床腫瘤學的關鍵課程之一，也是臨床腫瘤學的難點[6]。然而，鼻咽癌知識的學習較為枯燥，記憶知識較多，涉及的組織結構復雜，需要高度的知識整合能力。因此對學生所學知識進行盡快的喚醒并建立起醫(yī)學知識系統(tǒng)，有望提高醫(yī)學生對鼻咽癌的診治水平。

PBL強調以學生為主，要求學生課前搜查資料，課中積極參與課堂討論，課后做總結發(fā)言，總體上顯著地提高了學習積極性和主動性，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力等[7]。多年的教學研究同樣證實PBL在教學效果和方式上與傳統(tǒng)教學相比有很大的優(yōu)勢，但隨著PBL的廣泛開展，問題隨之而來。例如：PBL在學習基礎理論知識的完整性方面不足，一部分學生無法適應，不能正確、有效地查找資料和掌握應有的理論知識。學生花在前期準備工作，例如查閱大量資料的時間要明顯多于普通課堂，對學生自主學習的自覺性要求高，可能出現(xiàn)學習效率低下等問題[8]。LBL-PBL-LBL模式是一種結合LBL和PBL的綜合性教學模式[3-4]，在初次LBL階段教師進行有限的講解，對一些可能的難點和重點對學生準確傳到，讓學生在自主學習的過程中有的放矢。在PBL階段，由于學生對一些難于理解的知識和重點知識有一定的了解，能夠充分參與到討論中，形成了一個良性循環(huán)，極大地提高了課堂氣氛。在最后LBL階段，教師對學生的表現(xiàn)進行點評，對學生困惑的地方進行解答并梳理重點知識，分享一些不同的病例治療結局，指導學生如何正確獲取網絡資源等，極大地提高了學習興趣。

我們的結果表明LBL-PBL-LBL模式對鼻咽癌的教學效果更好，學習專注度更高，但由于我們這次教學實驗樣本量較小，實際效果仍然需要更大的樣本來驗證。

參考文獻：

[1]慕景強.PBL教學法在我國可行性的研究[J].醫(yī)學教育，2003（6）：37-41.

[2]Neville，Alan J，Norman，Geoff R.PBL in the Un-dergraduate MD Program at McMaster University：Three It-erations in Three Decades[J].Academic Medicine Journal of the Association of American Medical Colleges，2007（4）：370-374.

[3]孫尚敏，潘亞萍.LBL-PBL-LBL模式在牙周病教學中的應用研究[J].口腔醫(yī)學，2013，33（5）：331-333.

[4]李宇晟，羅偉，肖文峰.骨科實習教學中LBL-PBL-LBL模式的設計及應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（10）：20-21.

[5]Kuang-Rong Wei，Rong-Shou Zheng，Si-Wei Zh-ang，Zhi-Heng Liang，Zhu-Ming Li，Wan-Qing Chen.2013年中國鼻咽癌發(fā)病和死亡分析[J].癌癥，2018，37（4）：170-178.

[6]姚惠云，古模發(fā)，何振宇.基于鼻咽癌臨床教學的CAI課件設計和研制[J].基礎醫(yī)學教育，2011，13（1）：97-99.

[7]張新平，趙海靜，張衛(wèi)東，等.內科PBL教學促進學生臨床思維能力的研究[J].醫(yī)學研究與教育，2009，26（5）：106-107.

[8]胡明冬，徐劍鋮.醫(yī)學教育實施PBL教學法的優(yōu)缺點[J].重慶醫(yī)學，2010，39（16）：2145-2146.

◎編輯 原琳娜