周金華 陳友國 王娟

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?基于當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)現(xiàn)狀以及學(xué)生的實習(xí)情況，分析PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果，旨在革新教學(xué)理念，獲得顯著的教學(xué)成果，促進(jìn)學(xué)生綜合能力與專業(yè)素養(yǎng)的全面提升。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?婦產(chǎn)科教學(xué);PBL;CBL;應(yīng)用效果

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）45-0108-02

理論涉及范圍廣、臨床實踐性強是婦產(chǎn)科學(xué)具有的主要特征。對此，臨床教學(xué)要求，學(xué)生不僅要熟練掌握并滲透理解理論知識，還要具備較高的動手能力和操作能力，致力于滿足患者臨床治療中的各項需求[1]。但在實際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，部分教師依然使用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課，將教學(xué)重點放在理論知識的講解上，忽視了實踐教學(xué)的重要性，這樣不僅會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生厭學(xué)心理，還會阻礙教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果的提升，導(dǎo)致教學(xué)效果與預(yù)期目標(biāo)存在較大的差異。若想改變現(xiàn)狀，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與實踐能力得到全面提升，就要注重新型教學(xué)模式的合理運用，只有這樣才能獲得良好的教學(xué)成效，為后續(xù)的臨床實踐奠定堅實的基礎(chǔ)。針對此，本文對PBL結(jié)合CBL在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用展開深入分析和探究，研究對象為2018年4月至2019年5月期間前來我科室參加實習(xí)的112名學(xué)生。

一、PBL及CBL教學(xué)模式概述

（一）PBL

PBL（Problem-Based Learning）即“問題驅(qū)動教學(xué)法”，是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)，PBL是以學(xué)生為核心，以專業(yè)領(lǐng)域涉及的各項問題為學(xué)習(xí)基準(zhǔn)，同時以問題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、自主探究和小組討論[2]。PBL教學(xué)模式的有效運用，既可以革新教學(xué)理念、優(yōu)化教學(xué)過程，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的參與度，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、探究能力和問題解決能力在潛移默化中得到培養(yǎng)和提升。在婦產(chǎn)科教學(xué)中，帶教教師運用PBL開展教學(xué)活動時，應(yīng)遵循如下原則：（1）有明確的目標(biāo);（2）問題由淺入深、由簡到難;（3）難度適中;（4）面向全體學(xué)生。唯有教師認(rèn)真遵守PBL教學(xué)設(shè)計原則，才能充分發(fā)揮其所具有的價值，從而使教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果得到保證。此外，帶教教師在實際教學(xué)中，可以參考如下步驟開展：（1）提出問題。該步驟要求教師除了要事先準(zhǔn)備好問題外，還要熟悉教學(xué)內(nèi)容，了解學(xué)生的基本情況。（2）分析問題。該階段要尊重學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)他們結(jié)合臨床實際案例進(jìn)行討論，并在討論中提出自己的觀點和看法。（3）解決問題。此階段是以分析問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生提出解決問題的方法，并通過報告的方式進(jìn)行交流。（4）結(jié)果評價。評價方式包括自評、小組互評和教師評價，內(nèi)容為學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、小組表現(xiàn)等。

（二）CBL

CBL（Case Based Learning）即“以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”，是由PBL教學(xué)法發(fā)展而來的。細(xì)化來講，CBL是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學(xué)法。該方法是以臨床典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，從而疾病的診治有更為充分的理解和認(rèn)知。將CBL應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，要求教師要尊重學(xué)生的主體地位，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇具有針對性的臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生通過小組討論的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外，教師要合理劃分學(xué)習(xí)小組，注重組內(nèi)成員的協(xié)調(diào)性與均衡性，這樣不僅可以獲得良好的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生的綜合能力，其合作精神與團結(jié)協(xié)作能力也會得到鍛煉。

在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，如果帶教教師運用PBL結(jié)合CBL模式進(jìn)行授課，具有如下作用：首先，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改變，優(yōu)化教學(xué)過程，豐富教學(xué)內(nèi)容，易于臨床教學(xué)的開展與實施;其次，改變學(xué)生一成不變的學(xué)習(xí)方式，由被動接受變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和積極性的提升[3];再次，改變帶教教師的教學(xué)思維，使其在重視理論知識教學(xué)的同時，還意識到實踐教學(xué)的重要性，從而保證學(xué)生綜合能力的提升;最后，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量與效果的提升，發(fā)展學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使其在日后的臨床工作中能夠游刃有余。

二、PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用

（一）提出病例問題

為保證教學(xué)的順利進(jìn)行，使教學(xué)更具有針對性，帶教教師在開展教學(xué)活動時，要按照教學(xué)大綱要求，選擇婦產(chǎn)科中的典型病例，然后提出各種各樣的教學(xué)問題，以此吸引學(xué)生的注意力，使其主動參與到問題的分析與探究中。需要注意的是，教師在提問時要遵循循序漸進(jìn)的原則，由易到難逐步切入，同時要注重問題的針對性與合理性，選取適合學(xué)生的問題進(jìn)行滲透，只有這樣才能幫助學(xué)生樹立信心，促進(jìn)學(xué)習(xí)能力的提升。

（二）學(xué)生課前準(zhǔn)備

帶教教師要將教學(xué)內(nèi)容提前1周發(fā)放給學(xué)生，如典型病例、知識要點、重難點知識等，告知學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，通過資料查詢、咨詢老師等方式對病例進(jìn)行初步分析和學(xué)習(xí)，并將獲取的資料進(jìn)行整理，以為臨床學(xué)習(xí)做充分的準(zhǔn)備。如此一來，既保證了教學(xué)效率與教學(xué)質(zhì)量，又能夠使學(xué)生的自學(xué)能力、分析能力得到提升。

（三）課堂學(xué)習(xí)討論

正所謂“單絲不成線，獨木不成林”，想要確保學(xué)生在實習(xí)期間能夠熟練掌握婦科理論知識和臨床實踐技能，不僅需要帶教教師傳授學(xué)生豐富的知識和臨床經(jīng)驗，還要引導(dǎo)學(xué)生通過合作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行查漏補缺，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升。因此，在實際教學(xué)中，帶教教師要增設(shè)討論環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的理解展開激烈的討論。在帶領(lǐng)學(xué)生查房時，要示范如何與患者溝通、病史采集、婦科常規(guī)檢查等[4]。為了不影響患者的正常生活，教學(xué)查房應(yīng)控制在1周/次，然后從中選擇典型病例進(jìn)行講解，提出相關(guān)問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、分析、歸納，并闡述討論結(jié)果。當(dāng)小組討論、問題回答完畢后，帶教教師要做綜合性的總結(jié)，首先要對學(xué)生的討論結(jié)果予以肯定，對闡述清晰、表達(dá)準(zhǔn)確的學(xué)生提出表揚，然后指出討論中存在的不足之處，結(jié)合病例的具體情況進(jìn)行詳細(xì)講解。在這種教學(xué)環(huán)境下，有助于建立良好的師生關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生思維能力的提升。

（四）帶教教師總結(jié)

當(dāng)教學(xué)接近尾聲時，帶教教師要對各知識點作系統(tǒng)的總結(jié)，其中包括婦產(chǎn)科理論知識、病例的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方案、患者溝通等。耐心詢問學(xué)生存有的疑惑或無法理解的案例，通過集體討論、溝通交流的方式予以解決，這樣有助于提升學(xué)習(xí)效果，加深學(xué)生對知識的理解和掌握。

（五）臨床教學(xué)評價

實習(xí)結(jié)束后，帶教教師要聯(lián)合教學(xué)組對學(xué)生實習(xí)期間的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢驗，并予以針對性的反饋。需要注意的是，教師在評價時，要改變單一的評價方式，除了要注重理論知識和臨床技能的學(xué)習(xí)成果外，還要結(jié)合學(xué)生的日常表現(xiàn)、解決問題的能力、小組學(xué)習(xí)成果等。在多元化的評價下，不僅可以幫助學(xué)生更好地認(rèn)清自我，對日后的學(xué)習(xí)有一個系統(tǒng)的規(guī)劃，還能實現(xiàn)學(xué)生的個性化與全面發(fā)展。

三、實施CBL與PBL結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)注意的問題

CBL與PBL結(jié)合教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，雖然可以革新教學(xué)理念，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量與有效性，但在實際教學(xué)中依然存在一定的問題。故此，帶教教師應(yīng)予以足夠的重視，根據(jù)教學(xué)現(xiàn)狀及問題發(fā)生的原因，給出合理的解決對策。

首先，綜合教學(xué)模式的實踐時間較短，教學(xué)方法陳舊單一，難以滿足臨床教學(xué)及學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。面對這一問題，不論是科室還是帶教教師，都應(yīng)積極探索并實踐新型的綜合教學(xué)方法，同時要注重教學(xué)手段的多樣性與針對性。對于實踐時間較短問題，科室應(yīng)結(jié)合實際情況適當(dāng)延遲實踐時間，合理設(shè)置課程內(nèi)容，為學(xué)生的臨床實習(xí)保駕護航。

其次，在傳統(tǒng)的教學(xué)理念及教學(xué)模式的影響下，多數(shù)學(xué)生早已習(xí)慣了“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)模式，對于CBL與PBL結(jié)合教學(xué)模式感到陌生，需要一段時間的適應(yīng)期。在小組討論時，部分學(xué)生較為內(nèi)向，不能暢所欲言，難以真正融入集體中，這樣會導(dǎo)致小組學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)生的綜合能力無法得到實質(zhì)性的提升。面對這種情況，需要帶教教師采用循循善誘、循序漸進(jìn)的方法開展教學(xué)活動，從根本上改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)他們善于運用CBL與PBL結(jié)合教學(xué)模式進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和小組討論。對于小組內(nèi)不善言談的學(xué)生，教師要合理分組，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，以此調(diào)動學(xué)生的積極性，提高他們的參與度，這樣有助于獲得良好的學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生的綜合能力得到進(jìn)一步提升。

最后，評價結(jié)果較為片面。在檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成果時，僅靠調(diào)查問卷和知識、技能考核是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要帶教教師注重考核的針對性與全面性。比如說，在進(jìn)行評價時，教師應(yīng)綜合考慮學(xué)生的日常表現(xiàn)、對理論知識和實踐技能的掌握情況、解決臨床問題的能力等[5]。唯有此，才能獲得良好的教學(xué)效果，實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。

四、結(jié)束語

綜上所述，CBL與PBL結(jié)合教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的有效運用，既可以革新傳統(tǒng)的教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，又能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生樂于、愿意學(xué)習(xí)的欲望，這對他們理論知識學(xué)習(xí)能力、實踐操作能力以及問題解決能力的提升有著十分重要的促進(jìn)作用。對此，婦產(chǎn)科臨床帶教教師要充分認(rèn)識到CBL與PBL結(jié)合教學(xué)模式的重要性，通過對其進(jìn)行合理應(yīng)用來實現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李翠萍，趙薇，王娜，等.CBL與PBL結(jié)合教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（19）：47-48.

◎編輯 張 慧