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[摘 ? ? ? ? ? 要] ?探究以問題為基礎學習的教學在腫瘤放射治療教學中的運用效果。方法：腫瘤放射治療科住院醫(yī)師規(guī)培生作為本次研究對象，共收集36例，根據其不同教學方式進行分組，其中18例施予以問題為基礎學習的教學、18例施予傳統(tǒng)教學，比較和分析兩組各項指標。結果：對照組相關知識考核成績不及觀察組，存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。觀察組腫瘤放療科住培生理論知識（95.12±1.65）分、操作技能（92.64±1.15）分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組腫瘤放療科住培生教學滿意度與對照組相比無明顯差異，P>0.05。結論：以問題為基礎學習的教學在腫瘤放射治療教學中具有較高應用價值，值得研究和推廣。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?腫瘤放射治療;教學;運用效果

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2020）45-0099-03

腫瘤為導致人體死亡的重要疾病，放射治療在腫瘤的綜合治療中不可或缺，而放射治療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會產生副反應。腫瘤放射治療學涉及多個專業(yè)和學科，且具有較強專業(yè)性，教學目的在于使住培生能夠對放射治療的理論、技能和基本概念均充分掌握，并結合臨床原則，對放射治療的方案、放療計劃設計和執(zhí)行、治療適應癥、可能出現的并發(fā)癥和處理方式等進行掌握[1]。而傳統(tǒng)教學在整個教學過程中將教師作為主體，主要負責講解基本概念和理論知識，易忽視培養(yǎng)住培生的思維能力、創(chuàng)新能力和臨床應用，導致教學效果不佳。而面對缺乏實踐經驗的學生，若僅以傳統(tǒng)模式提出有關腫瘤治療問題無法使其得到思考，而以問題為基礎學習的教學通過提出問題，并選擇真實、生動、具體的病例，使學生能夠參與至現實和直觀的情景模式中，使學生能夠以直接參與者的身份對不同腫瘤的臨床治療和不良反應等問題進行模擬處理和思考，從而達到滿意的教學效果[2-3]。本次研究分析以問題為基礎學習的教學，并與傳統(tǒng)教學模式進行對比，具體見下文。

一、資料/方法

（一）基線資料

研究對象為在2017年9月至2019年9月的腫瘤放療科住培生共36例，18例為觀察組，18例為對照組。

納入標準：均為住院醫(yī)師規(guī)培生。

排除標準：因個人原因無法參與、完成規(guī)培等教學活動。

觀察組中，男性8例、女性10例，年齡平均值（24.25±1.25）歲。

對照組中，男性7例、女性11例，年齡平均值（24.65±1.89）歲。

兩組的各項資料比較，若差異無統(tǒng)計學意義，用P大于0.05表示。

（二）方法

觀察組和對照組分別實施以問題為基礎學習的教學、傳統(tǒng)教學，具體情況如下。

傳統(tǒng)教學：首先，講解放療的種類、作用機制，抗腫瘤藥物的分類、藥物的不同作用機制;其次，講解放療、抗腫瘤藥物的不良反應、發(fā)生和發(fā)展、處理方式，采用構架方式講解;再次，分系統(tǒng)講解放療的適應癥、放療的實施過程、抗腫瘤藥物的適應癥;最后，選擇每個系統(tǒng)選二至三個典型病例講解放療、抗腫瘤藥物的適應癥、應用和不良反應，并進行概括性總結。

以問題為基礎學習的教學：（1）教學流程：該種教學方式在教學過程中主要遵循將病例作為先導、問題作為基礎、教師為導向、學生作為主體的原則，在進行授課前，教師應提前2周布置有關腫瘤放射治療相關問題，并簡單描述問題，學生則負責查詢資料，并進行討論;教師對學生的發(fā)言進行點評，將學生應掌握的內容和知識點進行歸納，并將凝練主題和總結概括作為教學重點[4]。（2）討論病例選擇：收取病例均為我科的真實病例，并按照倫理學原則將患者個人信息進行歸隱，并按照教學大綱內規(guī)定的內容選擇臨床多發(fā)或常見腫瘤類型，比如：肝癌、食道癌、胃癌、直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌等，將每個病例的放療、化療方案以及治療醫(yī)囑展示，并將每個病例放療或化療前后的驗室檢查、一般檢查、影像學等輔助檢查資料進行展示。（3）提出問題：選擇典型病例后，教師根據病例情況提出問題，并明確學習目標，比如參照哪種依據選擇放療、化療，如何勾畫放療靶區(qū)、選擇化療用藥、會出現哪些不良反應，所出現的不良反應是否有預見性方案、化療方案中有哪種藥物，分別屬于哪一類，在討論過程中，根據上一個問題引出下一個問題，比如，肺癌患者放療靶區(qū)勾畫、射野設計、如何降低放療副反應、乳腺癌患者采用蒽環(huán)類抗腫瘤藥物引發(fā)了心臟毒性、如何提前識別和預防等，根據該問題進行延展，例如，若患者在接受化療后出現骨髓抑制，你認為哪種化療方案能夠引起骨髓抑制較常見？是通過對化療方案進行調整而避免骨髓抑制還是化療后進行針對性治療？引導學生思考哪種方式更能夠使患者獲益[5-6]。

（三）觀察指標

比較兩組相關知識考核成績、教學效果評分、教學滿意度。

（四）統(tǒng)計學方法

采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所有的數據實施分析，在研究中計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊者并且采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，同時計數資料應用%進行表示，并且采用卡方實施檢驗，P<0.05代表研究各項指標具有一定統(tǒng)計學差異。

二、結果

（一）對比2組相關知識考核成績

對照組相關知識考核成績不及觀察組放療適應癥、靶區(qū)勾畫、抗腫瘤藥物知識（9.65±1.32）分;放療副反應、藥物不良反應（8.89±1.64）分;不良反應治療（9.52±1.64）分，存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

（二）分析教學效果評分

觀察組腫瘤放療科住培生理論知識（95.12±1.65）分、操作技能（92.64±1.15）分優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

（三）分析教學滿意度

觀察組腫瘤療科住培生教學滿意度與對照組相比無明顯差異，P>0.05。見表3。

三、討論

以問題作為基礎學習，為一種以臨床問題激發(fā)每位學生的學習動機并且引起學生把握學習內容的模式，該種教學模式在1969年提出，組成元素包括教師、學習者、問題等。PBL教學方式一般采用傳統(tǒng)學科作為基礎的一種教學方式，強調以解決問題作為中心，強調學生以主動學習為主，鼓勵學生進行自學，對學習過程和內容進行反思，從而激發(fā)學習者的高水平思維[7-8]。國內外相關研究表明，該項教學方式與傳統(tǒng)教學方式相比，具有多種優(yōu)勢。

腫瘤治療過程中，不僅對患者腫瘤細胞具有殺傷作用，同時對患者機體臟器功能也造成損傷。同時腫瘤放射治療為一種實踐性較強的課程，其較為注重實際運用，面對缺乏實踐經驗的學生，僅僅只是提出有關腫瘤治療問題讓學生進行思考是不夠的，而PBL教學需要將典型病例結合，采用具體、生動的病例，使學生置于現實、直觀的情景模式中，利于學生以直接參與者的身份去模擬與思考問題，從而達到教學目的。根據腫瘤臨床藥物學科特點，在腫瘤放射治療教學的過程中實施PBL教學方式，取得顯著教學效果[9]。

以問題為基礎學習的教學優(yōu)勢主要包括以下內容：（1）在腫瘤放射治療中，放療適應癥、靶區(qū)勾畫的學習有難度，化療方案和抗腫瘤藥物十分多，抗腫瘤藥物具有多種不良反應，對學生和教師來說均為挑戰(zhàn)，實施傳統(tǒng)教學方式，對學生來說，復雜的靶區(qū)勾畫、藥理機制和化療方案，難以激發(fā)學生對學習的興趣，難以理解教學內容。通過實施PBL教學方式，采用真實病例作為基礎，提出問題，由學生帶著問題進行自學，在課堂上與教師對問題的解決方式進行分析，教師最后對討論內容進行歸納與總結，從而利于學生對問題進行分析[10]。（2）能提高學生的學習效果、學習興趣，對學生的團隊合作精神、語言表達能力進行鍛煉，從而培養(yǎng)學生正確思維方式、解決問題能力。在實踐教學過程中，學生在自學過程中應對資料進行查找，同學之間可以相互交流，提高解決問題能力、分析問題能力、獨立思考能力，從而能顯著提高教學質量、教學效果。（3）實施PBL理念和方式，不僅能提高學生分析信息能力，還能提高學生獲取信息能力，使學生的成績和學習興趣提高，同時學生在學習過程中能利用頭腦解決問題、分析問題，開發(fā)了科研意識，培養(yǎng)了獨立思考能力，對于教師來說，通過幫助學生解決問題、創(chuàng)新課件設計，幫助學生解決問題，也能提高自身教學、醫(yī)療的科研水平，從而達到教學目的[11-12]?？傊?，隨著腫瘤放射治療的發(fā)展和普及，教學模式和教學內容應進行調整和改革，醫(yī)學教學工作者在傳授知識同時，通過多種方式促進學生積極性學習，從而提高教學質量和教學效果。

本文研究數據顯示，對照組相關知識考核成績不及觀察組，存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。觀察組腫瘤放療科住培生理論知識（95.12±1.65）分、操作技能（92.64±1.15）分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組腫瘤療科住培生教學滿意度與對照組相比無明顯差異，P>0.05。

綜上所述，以問題為基礎學習的教學在腫瘤放射治療教學中具有較高應用價值，值得進一步推廣與探究。

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◎編輯 張 慧