王建華

脂代謝紊亂是導致心血管疾病重要的危險因素。糾正血脂異常，并使其嚴格控制達標，對預(yù)防心血管疾病、減少心血管疾病的發(fā)生具有重要意義。然而在臨床實際工作中，關(guān)于降脂藥物的使用還存在許多問題和誤區(qū)，主要表現(xiàn)在：

誤區(qū)一：只要血脂檢查結(jié)果正常，就無須調(diào)脂治療

人們拿到血脂化驗單之后，往往先看檢查結(jié)果是否在正常參考值范圍以內(nèi)，只要沒超出范圍，便認為血脂正常，無須治療。殊不知，血脂的正常范圍因人而異，不同人群有不同的標準，化驗單上顯示的正常范圍主要適用于健康人，對那些患有心血管疾病、糖尿病或有心血管危險因素（如吸煙、肥胖等）者，其血脂控制目標往往更加嚴格，目的是保護心血管、減少心血管事件的發(fā)生及死亡風險。

誤區(qū)二：只要是降脂藥，隨便選哪種都行

降脂藥物主要分為五大類：

1.他汀類 如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，另外，中藥血脂康也含有他汀類成分。他汀類藥物以降低低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇為主，同時對降低三酰甘油也有一定的輔助作用。主要不良反應(yīng)是肝功能異常及肌炎。他汀類藥物是目前公認的對心血管保護作用最強、應(yīng)用最廣泛的降脂藥物，主要用于心血管疾病的一、二級預(yù)防。

2.貝特類 如菲諾貝特（力平之）、苯扎貝特、吉非貝齊等，這類藥物以降低三酰甘油為主，同時還可以升高高密度脂蛋白膽固醇。不良反應(yīng)與他汀類藥物相似，主要用于治療高三酰甘油血癥。

3.煙酸類 如阿昔莫司等，這類藥物以降低三酰甘油、升高高密度脂蛋白膽固醇為主，此外，還可降低低密度脂蛋白膽固醇。其不良反應(yīng)主要有顏面潮紅、胃腸道不適、肝損傷、尿酸升高、血糖升高等，故慢性肝病和痛風患者禁用。

4.膽酸螯合劑（樹脂類） 如考來烯胺，可在腸道與膽酸結(jié)合，抑制腸道膽固醇的吸收，作用主要是降低血中膽固醇水平。這類藥物對胃腸道刺激比較明顯，而且常常引起便秘，目前臨床很少使用。

5.膽固醇吸收抑制劑 如依折麥布，該藥主要通過抑制膽固醇在小腸的吸收發(fā)揮作用，以降低低密度脂蛋白膽固醇為主，但降脂強度弱于他汀類藥物，適用于不能耐受他汀類藥物或單用他汀類藥物血脂不能達標的患者。該藥既可單用，也可與他汀類藥物聯(lián)用。因其安全性和耐受性良好，更適合老年患者應(yīng)用。

不同降脂藥物的作用特點、降脂強度、代謝途徑、半衰期、不良反應(yīng)等均不相同，臨床上需要根據(jù)患者高血脂的不同類型、患者肝腎功能狀況、控制目標等合理選用。

誤區(qū)三：過分擔心降脂藥物的不良反應(yīng)

任何藥物都有一定的不良反應(yīng)，降脂藥物也不例外。他汀類藥物可導致肝功能異常、肌肉損傷，但發(fā)生率并不高，停藥后大多可以恢復(fù)正常。從降脂藥物中獲得的益處與不良反應(yīng)相比，前者遠遠大于后者，因此，患者大可不必因噎廢食。

誤區(qū)四：血脂降下來之后，便可以停藥

脂代謝紊亂是導致心腦血管疾病的重要危險因素。降脂藥物（尤其是他汀類藥物）除了可以降低血脂外，還具有抗炎、保護血管內(nèi)皮、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊、減少心血管事件發(fā)生等諸多益處。服藥的時間越長，在這方面體現(xiàn)得越明顯。一旦停藥，高血脂往往會卷土重來，因此，最好能堅持長期服用，尤其是那些有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓的患者，更是不能隨便停藥。

誤區(qū)五：降脂藥無論啥時候服，效果都一樣

由于體內(nèi)膽固醇的合成主要在夜間進行，所以，降脂藥物（尤其是短效藥物）最好是在晚上睡前服用，這樣更能充分發(fā)揮降脂作用。但對于長效他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?，服藥時間就可以比較靈活，固定在一天當中任何時間都可以。