崔永亮

牛大爺初次在專家門(mén)診找我看病時(shí)僅僅是因?yàn)樾那皡^(qū)有幾秒不適，但我從心電圖上還是看出一些端倪，在他住院后進(jìn)一步檢查的“肌鈣蛋白”輕度升高，心臟彩超提示“節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?！保ü谛牟⌒募」Ｋ篮蟮谋憩F(xiàn)）。因?yàn)樯眢w一直很好，每天堅(jiān)持打球，起初牛大爺和家人對(duì)檢查都很抗拒，最終在我的強(qiáng)烈建議下還是做了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果既在預(yù)料之中，又超乎我的判斷：最嚴(yán)重的左主干+三支病變！

最后，牛大爺接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，術(shù)后僅僅兩天就出了監(jiān)護(hù)室，可以下地行走！

冠心病一定會(huì)有心絞痛嗎？

提到冠心病，人們第一時(shí)間想到的往往是心絞痛！但冠心病患者不一定都有心絞痛的癥狀，正因?yàn)闆](méi)有心絞痛這個(gè)預(yù)警信號(hào)，許多心肌缺血患者會(huì)因?yàn)檫^(guò)于“沉默”而被漏診。但在檢查中醫(yī)生還是可以發(fā)現(xiàn)冠心病的線索（心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白），這一類患者可歸于一個(gè)獨(dú)特的類別——無(wú)癥狀心肌缺血，也稱為無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。雖然沒(méi)有癥狀，但冠脈病變可能已經(jīng)很?chē)?yán)重，一旦有問(wèn)題面臨的可能是猝死！因此無(wú)癥狀心肌缺血又被稱為“沉默的殺手”。

什么樣的人要警惕無(wú)癥狀心肌缺血？

研究表明，60歲以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血壓、心肌梗死后、冠脈搭橋術(shù)后和長(zhǎng)期精神緊張者，均屬于無(wú)癥狀心肌缺血的易患人群。

如何篩查無(wú)癥狀心肌缺血？

盡管患者沒(méi)有明顯的心絞痛癥狀，臨床醫(yī)生還是可以通過(guò)檢查提示的缺血表現(xiàn)來(lái)尋找線索。其中24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄就是發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血患者心電圖變化的重要法寶。此外，心臟彩超、心肌酶監(jiān)測(cè)以及心肌核素和冠脈CTA都可用來(lái)篩查無(wú)癥狀心肌缺血。

無(wú)癥狀心肌缺血的治療

一旦被確診為無(wú)癥狀心肌缺血，病情嚴(yán)重的患者需要進(jìn)一步行冠脈造影檢查以明確狹窄情況，以便進(jìn)一步行支架治療或者搭橋手術(shù)。對(duì)狹窄程度較輕的患者要根據(jù)結(jié)果加用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物。

總之，無(wú)癥狀心肌缺血常見(jiàn)于老年人、糖尿病患者，在臨床工作中要高度警惕這類人群出現(xiàn)不典型冠心病癥狀，對(duì)冠心病高危人群早期篩查，分析動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血患者，盡早解除這枚“無(wú)聲的炸彈”。