楊旭東

近年研究顯示，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后多次復(fù)發(fā)，可發(fā)生惡變的可能性將近10%，顯示內(nèi)翻性乳頭狀瘤為良性與惡性之間的一種邊緣性腫瘤。本病組織學(xué)上屬于良性腫瘤，但高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，易導(dǎo)致癌變的發(fā)生。從臨床研究來看，鼻腔內(nèi)手術(shù)復(fù)發(fā)率的降低，與術(shù)前診斷、臨床分期有著直接關(guān)系[1]。因此，其影像診斷和規(guī)范治療，特別是術(shù)前全面掌握鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（nose inverted papilloma，NIP）的影像學(xué)特征、分期和起源等指導(dǎo)手術(shù)一次性徹底切除等受到臨床高度關(guān)注。MRI 作為診斷鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤常用的診斷方法，能夠清晰顯示腫瘤侵犯程度及形態(tài)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，表現(xiàn)出顯著的臨床應(yīng)用價值。本文以70 例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者作為研究對象，現(xiàn)將MRI 在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床診斷結(jié)果，作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究資料來自我院2019 年5 月—2020 年5 月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的70 例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者。其中，男42 例，女28 例，年齡31～76 歲，平均年齡（51.8±4.5）歲，病程17 d～5年，平均（3.97±0.64）年。病理檢查分期，參照Krouse 分期標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)中實(shí)際分期作為標(biāo)準(zhǔn)，T1期11 例，T2期28 例，T3期23 例，T4期8 例。

1.2 方法

（1）CT 掃描。采用GE lightspeed VCT64 排 MSCT 行CT 掃描，層厚5 mm、層距5 mm、螺距為1 mm、重建層厚1.25 mm。于患者行增強(qiáng)掃描，采用靜脈注射對比劑碘海醇（注射速率：2～3 mL/s），于注射后0.5 min、1 min、2.5 min 分別行動脈期掃描、實(shí)質(zhì)期掃描和延遲期掃描。（2）MRI 掃描。采用西門子公司生產(chǎn)的1.5T MRI 掃描儀器，分別行冠狀位 STIR-T2WI，橫斷位TSE T2WI、SE T1WI、DWI、矢狀位SE-T1WI，后經(jīng)過肘靜脈注射釓噴提酸葡甲胺0.1 mmol/kg，行增強(qiáng)掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照Krouse 分期標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)際分期為參照，并對CT 和MRI檢查進(jìn)行分析，觀察其不同檢查方式下的分期符合率。其中，Krouse 分期標(biāo)準(zhǔn)為：T1期—病變僅局限于鼻腔 ，無鼻竇侵犯 ，腫瘤僅局限于鼻腔的1 個壁，或鼻腔內(nèi)廣泛的區(qū)域 ，但必須不侵犯鼻竇，無惡變；T2期—病變侵犯竇口鼻道復(fù)合體和篩竇，無惡變；T3期—腫瘤侵犯上頜竇的側(cè)壁、前壁、后壁、上壁、下壁、篩竇，無惡變；T4期—腫瘤侵犯鼻竇內(nèi)，病變累及毗鄰的結(jié)構(gòu)，腫瘤已惡變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 檢查方法的診斷符合率

經(jīng)臨床診斷，采用MRI 檢查方法的診斷符合率為97.1%，高于CT 檢查方法的 94.3%。經(jīng)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具體如表1 所示。

2.2 MRI、CT 及病理結(jié)果比較情況

經(jīng)MRI 檢查病理T 分期符合率為97.1%，明顯高于CT 檢查方法的85.7%。經(jīng)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見表2。

3 討論

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是常見鼻腔疾病，為一種良性腫瘤。從臨床報(bào)道顯示，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤在鼻腔腫瘤中的發(fā)病率在0.5%～4.8%，男性發(fā)病率稍高于女性[2]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)病于鼻竇與鼻腔的黏膜之上，以手術(shù)治療為主，但術(shù)后多表現(xiàn)出易復(fù)發(fā)等情形。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，對鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的有效分級，是科學(xué)實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路的重要保障。

在MRI 和CT 診斷中，兩者的具體表現(xiàn)為：（1）CT 表現(xiàn)。鼻腔鼻竇出現(xiàn)軟組織病變，且密度較為均勻。在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤早期，以單側(cè)發(fā)病為主，病灶相對較小，呈上頜竇方向生長。對于受累的鼻竇壁表現(xiàn)出受侵蝕、骨質(zhì)增生的情況。（2）MRI 表現(xiàn)。在MRI 診斷中，能夠?qū)δ[瘤的侵犯程度、形態(tài)等要素進(jìn)行清晰顯示，并且對腫瘤、炎性的鑒別能力比較突出。由圖1-5顯示可以知道，在MRI 的顯示中，T1WI 成呈稍微不均勻等信號，T2W1 呈不均勻高信號。腦回征是診斷鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，具有穩(wěn)定、可靠等特點(diǎn)，可表現(xiàn)出較高的陽性率。因此，MRI 與CT 在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤診斷中，診斷表現(xiàn)具有差異性，MRI 對腫瘤侵犯程度、形態(tài)等的清晰顯示，明顯優(yōu)于CT。

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后易發(fā)，主要是由于手術(shù)無法實(shí)現(xiàn)腫瘤的徹底切除，且在多次術(shù)之后，腫瘤易發(fā)生惡變，成為鱗狀上皮細(xì)胞癌。王春宇[3]（2016）在研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多次手術(shù)切除不徹底之后，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)43.6%，惡變率為8.4%。李紅艷[4]（2017）在研究中指出，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤經(jīng)手術(shù)治療之后，面臨42.7%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且在多次手術(shù)之后，良性囊腫易發(fā)生癌變，嚴(yán)重威脅患者生命健康。孫明霞，劉中林[5]（2016）在研究中得出，經(jīng)CT 檢查診斷，能夠?qū)崿F(xiàn)對鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的性質(zhì)、分級及形態(tài)進(jìn)行有效明確，進(jìn)而提高術(shù)后治療率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于防止多次手術(shù)所引發(fā)的癌變問題。這說明，在經(jīng)病理確診之后，需進(jìn)行好術(shù)前詳細(xì)的影像學(xué)檢查，明確鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級，科學(xué)確定鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路。本文數(shù)據(jù)顯示，采用MRI 檢查方法的診斷符合率為97.1%，高于CT 檢查方法的 94.3%。經(jīng)組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），與現(xiàn)有研究結(jié)論一致。RMI 在獲得CT 診斷結(jié)果的同時，能夠?yàn)榕R床診治提供鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤與黏膜炎癥、潴留分泌物的差異，進(jìn)而更好地區(qū)別腫瘤與周圍軟組織的關(guān)系[6-7]。因此，MRI 與CT 在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷符合率無差異，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠依據(jù)，但MRI 顯示內(nèi)容更加全面。

表1 CT、MRI 檢查方法的診斷符合率

表2 MRI、CT 及病理結(jié)果比較情況

圖1 -5 MRI 典型表現(xiàn)

鼻腔內(nèi)手術(shù)治療，是鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除的重要方法。但是術(shù)后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致惡變的發(fā)生。為此，在術(shù)前準(zhǔn)確判斷鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床分析，有助于手術(shù)式選擇及腫瘤的徹底切除[8-10]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)MRI 檢查鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理T 分期符合率為97.1%，明顯高于CT 檢查方法的85.7%（P ＜0.05）。這說明，在對腫瘤起源及臨床分期中，MRI的診斷效果優(yōu)于CT 診斷方法，為臨床切除手術(shù)的實(shí)施提供了手術(shù)式選擇的可靠依據(jù)。但是，無論是MRI 還是CT，均無法對腫瘤臨床分期判斷達(dá)到100%。為防治復(fù)發(fā)、惡變等的發(fā)生，應(yīng)有效借助MRI 的臨床分期，實(shí)現(xiàn)術(shù)中腫瘤組織徹底切除[11-13]。

綜上所述，與CT 診斷相比，MRI 在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床診斷中，具有很高的診斷價值。特別是在對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分期診斷中的符合率高于CT 診斷，在臨床分期診斷中更具臨床應(yīng)用價值。