張麗青 謝志岳 魏莉

妊娠期間容易出現(xiàn)多種合并癥，其中妊娠期高血壓疾病比較常見(jiàn)，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良的影響[1]。另外，妊娠期高血壓疾病合并產(chǎn)后抑郁，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多不良情緒，影響精神健康，進(jìn)而出現(xiàn)疲乏、悲傷、沮喪、失眠、記憶力減退等癥狀，除了對(duì)自身健康不利之外，也會(huì)對(duì)家庭成員及新生兒產(chǎn)生不良影響。妊娠期高血壓疾病還是造成孕婦和胎兒死亡的一個(gè)重要原因，因此必須受到重視。產(chǎn)后抑郁會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病加重，因此必須重視對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心理情緒，緩解焦慮抑郁，促進(jìn)疾病康復(fù)和身體健康[2]?；诖?，本文選擇2017 年2 月—2018 年2 月醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病合并產(chǎn)后抑郁的128 例患者，研究了對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月—2018 年2 月醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病合并產(chǎn)后抑郁的128 例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64 例。對(duì)照組患者年齡22 ～38 歲，平均年齡（28.2±3.3）歲；觀察組患者年齡23 ～39 歲，平均年齡（28.1±3.5）歲。兩組比較年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合產(chǎn)后抑郁的判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有流產(chǎn)史或不良妊娠史的患者，合并肝腎疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，合并原發(fā)性精神疾病、原發(fā)性高血壓疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，包括基礎(chǔ)的健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，解答患者的疑問(wèn)，消除患者的顧慮[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。改善環(huán)境氛圍，保持病房安靜清潔，定期消毒和開(kāi)窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)溫濕度等，讓患者感到舒適和安全，促使患者心理情緒改善。進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者選擇舒適體位，如果有傷口疼痛采取積極的鎮(zhèn)痛措施，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物[4]。引導(dǎo)患者想象大海、草原等廣闊美好的景象，以放松身心、改善心情。采取音樂(lè)療法，結(jié)合患者的年齡、性格、職業(yè)、個(gè)性、欣賞水平、文化水平等，播放不同類型的音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)帶來(lái)美好的心理體驗(yàn)[5]。開(kāi)展認(rèn)知行為療法，評(píng)估患者的心理情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者和護(hù)士、家人或其他患者溝通，幫助建立信心。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到新生兒的到來(lái)，是給家庭帶來(lái)歡樂(lè)，同時(shí)幫助患者正確轉(zhuǎn)變自身的角色，盡快適應(yīng)母親的身份[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組護(hù)理前后的血壓水平、焦慮抑郁水平、護(hù)理滿意度。血壓水平利用舒張壓、收縮壓指標(biāo)評(píng)價(jià)；焦慮抑郁水平采用SAS（Self-Rating Anxiety Scale，焦慮自評(píng)量表）、SDS（Self-Rating Depression Scale，抑郁自評(píng)量表）[7]評(píng)價(jià)；護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，總分100 分，80 ～100 分為非常滿意，60 ～79 分為滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較

護(hù)理前，兩組血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組舒張壓（82.4±3.5）mmHg、收縮壓（121.6±10.9）mmHg均低于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁水平比較

護(hù)理前，兩組焦慮抑郁水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS（31.6±2.5）分、SDS（30.2±1.1）分均低于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意率93.75%高于對(duì)照組71.88%（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較（mmHg）（n=64）

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較（mmHg）（n=64）

注：相比于對(duì)照組，*P ＜0.05

組別 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 97.5±6.7 82.4±3.5* 146.2±15.5 121.6±10.9*對(duì)照組 97.6±6.6 91.4±4.8 146.8±15.3 138.4±12.7 t 值 0.085 12.120 0.220 8.031 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁水平比較（分）（n=64）

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁水平比較（分）（n=64）

注：相比于對(duì)照組，*P ＜0.05

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 58.4±5.3 31.6±2.5* 57.3±4.5 30.2±1.1*對(duì)照組 58.2±5.6 48.7±3.9 57.2±4.8 49.4±3.2 t 值 0.208 29.531 0.122 45.393 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較[n（%）]（n=64）

3 討論

妊娠期高血壓疾病，是女性妊娠期間比較常見(jiàn)的一種合并癥，這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者蛋白、血脂、凝血因子、血液流變學(xué)等方面的異常改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等相關(guān)癥狀，對(duì)于患者的生理和心理均有較大的不良影響[8-9]。很多妊娠期高血壓疾病患者，同時(shí)合并產(chǎn)后抑郁的癥狀，其病因是相對(duì)復(fù)雜的，可能受到多種因素的影響，同時(shí)與患者自身機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，以及家庭、社會(huì)因素等有所關(guān)聯(lián)[10]。另外，產(chǎn)后抑郁還會(huì)促進(jìn)妊娠期高血壓疾病進(jìn)展，對(duì)患者自身的身心健康、新生兒及家庭成員等，都有著很大的不良影響。因此，對(duì)于妊娠期高血壓疾病合并產(chǎn)后抑郁的患者，應(yīng)開(kāi)展積極的心理護(hù)理，幫助患者調(diào)節(jié)心理情緒，進(jìn)而保持身心健康，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，改善生活質(zhì)量[11]。在具體的心理護(hù)理中，通過(guò)改善環(huán)境氛圍，提高產(chǎn)婦舒適度，對(duì)患者心理產(chǎn)生積極的影響。通過(guò)放松訓(xùn)練，緩解患者疼痛及不適，幫助患者身心放松。通過(guò)音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者調(diào)節(jié)和改善心態(tài)[12]。通過(guò)認(rèn)知行為療法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變，建立正確的生育觀。通過(guò)以上心理護(hù)理措施，幫助患者改善心理情緒和狀態(tài)，保持樂(lè)觀積極。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓疾病合并產(chǎn)后抑郁的患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)于患者血壓水平、焦慮抑郁水平的控制均有良好作用，同時(shí)可提高護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。