閆明明

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

三叉神經痛是臨床常見神經疾病，多見于中老年人，40歲以上患病率為70%～80%，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為一側面部劇痛或掣痛，部分患者發(fā)作時伴有同側面部肌肉抽搐痙攣，易反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質量。目前其發(fā)病機制尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病多采用抗癲癇藥物治療，如卡馬西平、丙戊酸鈉等，但長期服用易出現(xiàn)肝腎功能損傷、胃腸道不適反應，患者治療依從性差。本研究采用卡馬西平聯(lián)合掀針貼壓及心理干預治療本病，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2017年7月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經外科接診的40例三叉神經痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組20例。常規(guī)組男12例，女8例；年齡45～60歲，平均(47.5±6.3)歲；病程最短3個月，最長6年；發(fā)病于左側顏面部13例，右側7例。觀察組男11例，女9例；年齡43～65歲，平均(44.5±5.7)歲；病程最短6個月，最長5年；發(fā)病于左側顏面部12例，右側8例。兩組患者性別、年齡、病程、病變側等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參考《疼痛診療學》中三叉神經痛的診斷標準[1]:三叉神經分支區(qū)疼痛；突發(fā)劇烈灼痛、掣痛呈閃電狀，或伴同側面肌痙攣；疼痛難忍，有觸發(fā)疼痛點，即扳機點；反復發(fā)作，間歇期無異常表現(xiàn)。中醫(yī)診斷參考《針灸學》中面痛相關標準[2]:面部疼痛突然發(fā)作，呈閃電、刀割、針刺、電灼樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至2 min；發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無癥狀，痛時面部肌肉抽搐痙攣，或伴面部潮紅、流淚、流涕等；常因說話、吞咽、刷牙洗漱、寒冷刺激、情緒波動變化等誘發(fā)。舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；病程長者舌質紫暗有瘀斑，脈細澀。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；患者同意并簽署知情同意書；治療依從性佳。

1.4 排除標準 由顱內腫瘤、炎癥，血管畸形等導致繼發(fā)性三叉神經痛者；原有肝、腎功能不全及糖尿病者；對卡馬西平、膠布及金屬過敏者；所選穴位區(qū)域有皮膚疾病者；對掀針治療恐懼者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 采用卡馬西平治療?？R西平(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020638，100 mg/片)餐后口服，每次200 mg，每日3次。疼痛癥狀控制不明顯者需根據(jù)具體病情調整藥量，每日最高劑量不超過1.2 g。治療1個月。

2.2 觀察組 在常規(guī)組治療基礎上聯(lián)合掀針貼壓及心理干預。①掀針貼壓:主穴為患側下關、雙側風池、神庭、雙側合谷、雙側太沖；眼支分布區(qū)疼痛者，加患側陽白、攢竹；上頜支分布區(qū)疼痛者，加患側顴髎、太陽、上關；下頜支分布區(qū)疼痛者，加承漿、患側翳風、頰車。75%酒精棉球消毒穴位后，用無菌鑷持針柄帶有膠布的掀針對準選取穴位輕柔刺入，輕施壓后固定。貼壓過程中若患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等暈針現(xiàn)象則立即停止操作，讓患者平臥并進行心理安慰至其恢復正常狀態(tài)，無需特殊處理。掀針留針48 h，第2次就診時更換。囑患者掀針貼壓部位不要沾水以避免感染，治療10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。②心理干預:對患者進行正面積極的健康宣教，讓其充分了解此病非惡性疾病，可控制疼痛癥狀；告知患者采用正確的治療能恢復正常生活狀態(tài)，讓其從心理上減輕或消除恐懼感；應充分重視疼痛與心理的關系，疼痛可加重患者心理負擔，同時心理因素也可加重疼痛癥狀，因此護理人員應利用查房時間與患者親切交流，轉移其注意力，減輕心理負擔，對患者進行正向積極的暗示作用，從而提高疼痛閾值，緩解疼痛癥狀。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛程度。采用0～10分視覺標尺記錄，0分為無痛，10分為劇痛。護理人員根據(jù)標尺記錄數(shù)字判斷患者疼痛程度。

3.2 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評定。顯效:疼痛癥狀消失，發(fā)作頻率降低50%以上；有效:疼痛癥狀控制明顯，發(fā)作頻率降低25%～50%；無效:治療前后癥狀無明顯變化，發(fā)作頻率降低小于25%，甚或加重?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)疼痛評分比較 治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組三叉神經痛患者治療前后疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組三叉神經痛患者治療前后疼痛評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 7.1±2.0 2.4±1.7△▲常規(guī)組 20 7.3±2.2 5.3±2.1△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組三叉神經痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

三叉神經痛屬于中醫(yī)“面痛”“偏頭風”“面風痛”“面頰痛”等范疇，多為外感邪氣、情志不調等因素導致面部經絡氣血痹阻，經脈不通，不通則面痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其由三叉神經所屬節(jié)、根、核過度興奮或異常放電引起。西醫(yī)給予口服藥物、神經阻滯、微血管減壓手術及γ刀等治療，但均破壞三叉神經的傳導，導致該神經分布區(qū)麻木等，目前仍缺乏高質量隨機對照研究對其有效性進行評價[4]。

卡馬西平為鈉通道阻滯劑，通過抑制神經興奮性沖動緩解疼痛，其抗外周神經痛的作用機制可能與Ca2＋通道調節(jié)有關，此藥還具有緩解郁悶、焦慮等不良心理，穩(wěn)定患者心境的作用[5]。掀針屬于皮內針的一種，其理論依據(jù)為皮部理論和腧穴理論，穴位刺激作用通過神經末梢傳導，改善病灶部位血液循環(huán)，從而緩解疼痛癥狀，留針可延長鎮(zhèn)痛效應[6]。本研究掀針貼壓選取穴位中，下關為足少陽膽經與足陽明胃經之交會穴，可疏風通絡，調頭面陽經之氣，使經絡暢達，疼痛自消[7]。輔以止痛要穴合谷，取“面口合谷收”之意；太沖為肝經穴位，肝主痛，合谷配太沖為“開四關”法，一氣一血，一陽一陰，一升一降，相互為用。神庭、風池散風鎮(zhèn)靜安神。諸穴配合，共奏調理臟腑、平衡陰陽、疏肝理氣、通達氣血、平肝息風、祛風散邪、鎮(zhèn)靜止痛之效。此外，根據(jù)不同神經支配區(qū)域病變進行配穴，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的特色。掀針治療疼痛感較輕，操作簡便，患者治療依從性好。王會霞等[8]采用皮內針結合體針治療原發(fā)性三叉神經痛23例，治療4個療程后，痊愈16例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率為95.65%，表明皮內針(掀針為皮內針特殊類型)治療本病療效肯定。同時予以心理干預可實現(xiàn)藥、針、心理三維綜合模式治療，具有協(xié)同增效的作用。

綜上所述，采用卡馬西平聯(lián)合中醫(yī)特色掀針及心理干預治療三叉神經痛，臨床疼痛控制效果良好，可顯著降低疼痛評分，提高患者生活質量。