韓園園

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

顱腦外傷在神經(jīng)外科極為常見，多數(shù)患者容易遺留腦外傷后綜合征，表現(xiàn)為記憶力減退、眩暈、頭痛、激惹易怒、抑郁、失眠等，其中以頭痛、眩暈最為常見，嚴重影響患者生活質量。本研究采取養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合艾灸干預腦外傷后眩暈患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2019年8月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例顱腦外傷后眩暈患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男38例，女62例；平均年齡(41.04±7.26)歲；致傷原因:車禍傷47例，高處墜落傷30例，摔傷23例；腦損傷類型(依據(jù)頭顱CT影像檢查):腦挫裂傷41例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，腦震蕩18例，硬膜外血腫16例，硬膜下血腫5例，腦內血腫3例；入院時格拉斯哥表(GCS)評分平均(13.74±0.49)分。觀察組男41例，女59例；平均年齡(41.07±7.25)歲；致傷原因:車禍傷48例，高處墜落傷22例，摔傷30例；腦損傷類型:腦挫裂傷38例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，腦震蕩17例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫7例，腦內血腫11例；入院時GCS評分平均(13.54±0.38)分。兩組患者性別、年齡、致傷原因、腦傷類型、入院時GCS評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照《王忠誠神經(jīng)外科學》中顱腦外傷后眩暈的診斷標準[1]:經(jīng)頭顱CT檢查有明確顱腦損傷史，病程3個月以上；有眩暈癥狀，伴自主神經(jīng)功能紊亂，如多汗、心悸或面色蒼白等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明確陽性體征；腦電圖多數(shù)檢查無異常。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》中的眩暈標準[2]:有外傷史，眩暈輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒，可兼見頭部脹痛、耳鳴、心悸、惡心嘔吐、健忘失眠、精神不振等。舌暗紅有瘀斑，苔薄白膩，脈弦細澀。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；眩暈病程超過3個月；患者及其家屬同意，并簽署知情同意書；治療依從性好，能完成治療全療程。

1.4 排除標準 顱腦外傷前有神經(jīng)、精神疾病病史者；近期使用過氨基糖苷類藥物、氨茶堿、抗組胺藥物、抗精神病藥物等藥物源性眩暈者；既往有貧血、高血壓病、2型糖尿病及心肝腎等器官功能不全者；對艾葉及養(yǎng)血清腦顆粒中任一中藥成分過敏者；孕期及經(jīng)期女性；不能堅持全療程治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予養(yǎng)血清腦顆粒治療。養(yǎng)血清腦顆粒(天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082，4 g/袋)飯后口服，開水沖服，每次1袋，每日3次。連續(xù)治療10 d為1個療程，治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合艾灸干預。囑患者保持半臥位，放松身心，選取百會、印堂、風府、神庭、雙側風池、雙側率谷，穴位局部75%酒精棉球消毒后，將點燃的艾條懸放于距離穴位2～3 cm處熏烤，每處穴位施灸15～20 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，施灸時醫(yī)者將食指、中指分開，置于施灸穴位兩側，通過感知局部溫度調節(jié)施灸距離，防止艾葉灰掉落燙傷皮膚。每日1次，連續(xù)治療10 d為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者眩暈情況，分值為0～10分，無主觀癥狀為0分，眩暈癥狀不能忍受為10分。

3.2 療效評定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中眩暈相關標準評定眩暈程度分級[3]，根據(jù)眩暈程度評定臨床療效。0級:無癥狀；1級:自感頭暈，有不穩(wěn)感；2級:輕度眩暈，能行走；3級:嚴重眩暈，閉目臥床，伴心悸、多汗、耳鳴、惡心嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。臨床控制:眩暈癥狀消失，能正常生活或工作；顯效:眩暈由3級降至1級；有效:眩暈由3級降至2級或由2級降至1級；無效:眩暈癥狀無任何改善甚或加重?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)眩暈評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組顱腦外傷后眩暈患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表1 兩組顱腦外傷后眩暈患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 100 5.65±1.25 2.30±0.50△▲對照組 100 5.50±1.15 3.85±0.68△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組顱腦外傷后眩暈患者臨床療效比較(例)

4 討論

顱腦損傷后遺留眩暈是臨床常見癥狀，近年來，學者們通過大量動物實驗和臨床研究，從病理學、創(chuàng)傷力學、神經(jīng)生物化學、腦血流動力學、心理社會等各領域對腦外傷后眩暈進行了深入研究，并提出了不少學說，但多數(shù)學者認為此癥是顱內外因素及心理精神因素綜合作用的結果[4]。

中醫(yī)認為，腦為髓海，清明之府，精明之府，元神之府，五臟六腑之精氣皆上注于腦。頭顱受傷，瘀滯腦絡，清竅失養(yǎng)，則出現(xiàn)眩暈、耳鳴、失眠等癥狀。養(yǎng)血清腦顆粒中含有當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛，實為四物湯加減配伍而成?，F(xiàn)代藥理學研究表明，養(yǎng)血清腦顆粒能增加腦血流量，改善腦循環(huán)，糾正腦血管舒縮功能紊亂，保護血管內皮功能，保護神經(jīng)元細胞，改善血液高、黏、濃、聚狀態(tài)，降低血漿和腦組織中溶血磷脂酸水平，抗血小板聚集，抑制血栓形成等[5-6]。文獻報道，養(yǎng)血清腦顆粒可通過調節(jié)血管內皮功能，增加腦部血供，減輕腦缺氧、缺血損傷，緩解頭暈、頭痛癥狀[7]。程安林[8]采用養(yǎng)血清腦顆粒配合尼莫地平治療42例腦外傷后腦震蕩樣早期癥狀患者，治愈18例，好轉20例，總有效率為90.48%。艾灸所取穴位中，百會善治一切頭疾，能復陽氣、益腦髓、止暈眩、提氣血，是治療眩暈的要穴，艾灸百會能擴張血管，改善腦血液循環(huán)[9]，輔以神庭、印堂醒腦開竅、清頭散風、鎮(zhèn)靜安神；風池為足少陽膽經(jīng)穴位，能治療中風、癲癇、頭痛、眩暈等內風所致病證；風府為督脈穴位，可治療頭痛、眩暈等神志疾??；率谷有通經(jīng)活絡、平肝息風之效。諸穴合用，可寧心安腦、活血通竅，同時艾灸通過艾火的溫熱、走竄特點刺激局部穴位，能顯著改善局部血液循環(huán)，是溫熱效應和溫熱對穴位作用的疊加，進而改善患者的眩暈癥狀[10]。

基于上述作用原理，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合艾灸干預能明顯控制腦外傷后眩暈患者眩暈癥狀，改善生活質量，提高其自理能力，臨床療效可靠，且患者治療依從性好，臨床推廣前景廣闊。但在以后的臨床研究工作中應觀察心理精神因素對患者眩暈癥狀的影響關聯(lián)度及程度。本研究中兩組患者女性發(fā)病率均大于男性，須考慮顱腦外傷后眩暈發(fā)生與女性患者精神心理承受能力較男性差有一定相關性，這需要在以后的臨床工作中進行總結及鑒別，為更有針對性、個體化的治療干預打下基礎。