劉亞飛，薛會(huì)朝

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100）

0 引言

普外科II 類手術(shù)切口較容易發(fā)生感染，抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)于普外科手術(shù)切口術(shù)后感染的預(yù)防和治療有重要臨床價(jià)值，但在圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物的情況較為普遍，這不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)增加耐藥菌株數(shù)量，導(dǎo)致相關(guān)藥源性疾病的發(fā)生。相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，在我國(guó)從行政層面、技術(shù)層面均對(duì)濫用抗菌藥物制定了相關(guān)規(guī)定，但還應(yīng)認(rèn)識(shí)到濫用抗菌藥物的嚴(yán)峻形勢(shì)。本研究通過對(duì)術(shù)后切口感染病原學(xué)及影響因素情況進(jìn)行分析，為降低術(shù)后切口感染率及臨床抗菌藥物干預(yù)和使用提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016 年1 月至2017 年12 接受手術(shù)治療且為II 類切口的患者1498 例為研究對(duì)象，其中男773 例，女725 例，年齡在9-92 歲，平均50.5 歲，根據(jù)切口愈合情況分為切口感染組和切口未感染組，其中感染組27 例，未感染組1471 例，具體臨床資料見表1。

1.2 研究方法。檢測(cè)細(xì)菌感染：在患者切口感染部位采集檢測(cè)標(biāo)本，將標(biāo)本送往檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)利用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)菌種進(jìn)行確定。調(diào)查感染危險(xiǎn)因素：整理基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)利用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套測(cè)定試劑盒對(duì)菌種堿性確定檢測(cè)，搜集患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)包括：性別、手術(shù)時(shí)間、合并癥、住院時(shí)間、術(shù)后是否留置導(dǎo)尿管、抗菌藥物使用、手術(shù)史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用百分率和標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和多因素回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類。在感染組27 例患者中經(jīng)細(xì)菌感染培養(yǎng)檢測(cè)，共得出39 株病原菌，大腸埃希菌占比43.6%，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌17.9%，另外金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌的占比較低。病原菌檢出情況見表2。

2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)可以看出，感染組和未感染組患者的基本資料數(shù)據(jù)比較性別及心功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是普外科II 類手術(shù)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。

表1 感染組和未感染組患者資料比較

表2 感染組患者病原菌檢出情況

3 討論

手術(shù)切口感染為醫(yī)院較常見的并發(fā)癥，使手術(shù)切口愈合延緩，或者并發(fā)全身感染，甚至直接威脅患者生命安全。II類切口手術(shù)指相對(duì)有菌的手術(shù)切口，例如胃癌根治術(shù)、肝臟部分切除、結(jié)直腸癌根治切除、闌尾炎、膽囊切除等手術(shù)，在普外科手術(shù)后容易發(fā)生切口感染。這類感染主要為病原菌侵入手術(shù)切口后，造成患者切口感染，但并非手術(shù)切口侵入病原菌就一定會(huì)發(fā)生手術(shù)切口感染。

本次調(diào)查對(duì)感染部位的菌株進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，普外科1498 例II 類切口手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的有27例，感染率為1.80%；病原學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在眾多感染菌株中大腸埃希菌的占比最高，占43.6%，還檢測(cè)出包括其他常見的致病菌，也有一定比例，增加了防控切口感染的難度。根據(jù)切口感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可以判斷合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間等因素有直接關(guān)系。對(duì)于自身免疫力較差患者，在接觸病原菌后，極易發(fā)生感染，增加了術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者在病區(qū)護(hù)理工作，減少外來(lái)人員流動(dòng)，減少醫(yī)院外病原菌感染幾率，保持室內(nèi)通風(fēng)，及時(shí)換氣，為患者營(yíng)造整潔安靜的住院環(huán)境，避免切口感染的機(jī)會(huì)和相關(guān)危險(xiǎn)因素[2]。醫(yī)院內(nèi)的耐藥細(xì)菌較多，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加接觸病原菌的機(jī)會(huì)，對(duì)于手術(shù)切口感染也更容易發(fā)生。在治療患者疾病的同時(shí)應(yīng)縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，糖尿病患者由于體內(nèi)的高糖環(huán)境，利于病原菌生長(zhǎng)，并降低了患者的抵抗力，增加糖尿病患者術(shù)后切口感染率，治療中要積極處理患者合并癥，減少相關(guān)感染情況的發(fā)生。在普外科手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者抵抗能力下降，增加了感染幾率。

本次研究顯示切口感染和性別無(wú)相關(guān)影響，男女患者在切口感染率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），說明性別和切口感染無(wú)直接關(guān)系。血液中血紅蛋白含量能很好地反映貧血程度，血紅蛋白主要向組織運(yùn)送氧氣，利于組織的再生與修復(fù)，貧血會(huì)影響機(jī)體的組織修復(fù)能力，增加術(shù)后切口感染的幾率。白蛋白是與機(jī)體抵抗力相關(guān)的一類重要蛋白[3]，同時(shí)也參與維持血漿膠體滲透壓的穩(wěn)定，低蛋白血癥一方面會(huì)降低患者的抵抗力，另一方面會(huì)導(dǎo)致切口組織水腫，不利于切口愈合，增加感染幾率。

切口越長(zhǎng)暴露的創(chuàng)面越大，切口與空氣中的細(xì)菌接觸越多則腹腔內(nèi)被細(xì)菌感染的概率越高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)切口感染的幾率明顯低于開腹手術(shù)[4]。手術(shù)時(shí)間的增加也會(huì)增加病原菌、醫(yī)療器械與切口的接觸時(shí)間，增加感染的機(jī)會(huì)。本次研究顯示抗菌藥應(yīng)用時(shí)間和聯(lián)合用藥不能改變術(shù)后切口的感染率。感染切口檢出耐藥菌群的現(xiàn)象并不少見，除和患者自身免疫力下降有關(guān)外，還與抗菌藥長(zhǎng)期不合理使用有直接關(guān)系。在手術(shù)切口開展局部干預(yù)如規(guī)范術(shù)區(qū)消毒、應(yīng)用切口保護(hù)器，對(duì)預(yù)防切口感染均有明顯改善作用。

綜上所述，普外科手術(shù)患者切口感染多以大腸埃希菌為主，貧血、低蛋白血癥、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間等因素與切口感染有直接關(guān)系，加大了術(shù)后切口感染的防控難度，通過本次研究數(shù)據(jù)資料分析，醫(yī)院工作人員應(yīng)對(duì)存在術(shù)后切口感染的高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的管理，合理使用抗生素，預(yù)防切口感染發(fā)生。