曾洪，謝讓平，鄭勇鳳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，四川 成都 611130）

0 引言

抗生素是人類抵抗細(xì)菌侵害的重要化學(xué)藥物，但抗生素的濫用會對人類健康及社會環(huán)境構(gòu)成很多嚴(yán)重的威脅。細(xì)菌耐藥性問題已經(jīng)成為全球關(guān)注的焦點[1]，中國是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一，每年大約有8 萬人死于抗生素濫用[2]。

1 醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知現(xiàn)狀

作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生的抗生素認(rèn)知度一直深受關(guān)注。為了解醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知情況，國內(nèi)開展了很多相關(guān)調(diào)查研究。謝俊等[2]調(diào)查了宜昌地區(qū)醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知和使用行為，532 名醫(yī)學(xué)生中僅30.6%認(rèn)為抗生素是處方藥，91.3%認(rèn)為感冒必用抗生素，63.3%會自行使用抗生素；李遠珍等[3]調(diào)查了安徽省某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生，692 名醫(yī)學(xué)生對抗菌藥物總體知曉率為50.0%，37.9%存在自主使用抗菌藥物的行為；聶昕時[4]調(diào)查了某高校大四、大五年級醫(yī)學(xué)生，398 名醫(yī)學(xué)生對有關(guān)抗生素的知識及合理使用等問題正確率在50.0%?？梢?，醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知情況還有待提高，不合理使用抗生素的行為亟待糾正。

2 加強醫(yī)學(xué)生合理使用抗生素教育的必要性

2.1 社會抗生素認(rèn)知水平的全面提高需要一個支點。目前，我國普通群眾對抗生素的用藥知識和使用行為普遍存在誤區(qū)[5]。多數(shù)民眾認(rèn)為抗生素就是消炎藥并可用于治療感冒，同時普遍存在自行用藥、憑經(jīng)驗用藥、擅自停藥等不合理使用抗生素行為。雖然抗生素濫用問題逐漸受到了人們的重視，關(guān)于合理使用抗生素的教育宣傳也在以各種形式不停開展，但民眾的抗生素認(rèn)知水平卻遠未達到合適的高度。因此，廣泛而不具針對性的開展宣傳教育也許難以在短時間內(nèi)達到理想的結(jié)果，實現(xiàn)社會抗生素認(rèn)知水平的有效提高需要一個有力的支點。而醫(yī)生等專業(yè)人士的建議是人們最想獲取用藥知識的渠道[6]，也是最有利于形成正確風(fēng)險認(rèn)知的信息源。

2.2 合格的臨床醫(yī)生需要系統(tǒng)的抗生素知識教育。抗生素作為一類處方藥，在正常情況下須經(jīng)醫(yī)師開具處方才能獲得?；颊呔歪t(yī)時配合度一般較高，且具有較強的知識獲取意愿，因此作為開具抗生素、進行抗生素知識傳遞的一方，醫(yī)生的抗生素認(rèn)知水平對治理抗生素濫用問題有重要作用。馮剛等[7]對遼寧省某大型三級甲等醫(yī)院755 名醫(yī)生抗生素知識水平的調(diào)查顯示，醫(yī)生對抗生素的用藥原則掌握較好，但對耐藥菌

的有關(guān)知識掌握不足；王瑞軍等[8]對包頭市5 所醫(yī)院373 名醫(yī)生抗生素認(rèn)知調(diào)查顯示，醫(yī)生對于抗生素的藥理作用及產(chǎn)生的危害認(rèn)識不夠全面。可見，目前臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生對抗生素相關(guān)知識的掌握程度還有待提高。一線的臨床醫(yī)生普遍工作壓力大、工作時間長，少有機會參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，能學(xué)到的知識比較局限，相關(guān)醫(yī)藥知識更新的速度較慢。因此，若能在醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生前接受較為系統(tǒng)的抗生素知識教育，對今后治理抗生素濫用問題具有重要作用。

2.3 醫(yī)學(xué)生處在接受醫(yī)學(xué)教育的黃金時間。醫(yī)學(xué)生職業(yè)對口度較高，畢業(yè)后多進入醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療工作。相對于需要處理繁忙事務(wù)的臨床醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生正處于學(xué)習(xí)專業(yè)知識技能的良好時期，對其開展藥物治療學(xué)的基礎(chǔ)課程及培訓(xùn)能顯著影響他們未來的處方水平。如果醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間沒有獲得系統(tǒng)的抗生素知識教育，待其成為臨床醫(yī)生后再對其進行教育干預(yù)則可能難以取得較好的效果。臨床醫(yī)生的醫(yī)療經(jīng)驗可以隨著工作時間的增加而逐漸積累，而醫(yī)學(xué)知識則大部分來源于醫(yī)學(xué)生時期接受醫(yī)學(xué)教育獲得。由于我國醫(yī)學(xué)教育體系與歐美國家存在較大差異，醫(yī)學(xué)高等教育中向醫(yī)學(xué)生傳授抗菌藥物合理使用的知識存在內(nèi)容單一、知識老化、知識深度和廣度不夠等問題[9]，這為未來的臨床醫(yī)生合理使用抗生素帶來很大隱患。因此，加強醫(yī)學(xué)生合理使用抗生素知識教育尤為必要。

3 推進醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知水平提高的若干建議

3.1 增設(shè)有關(guān)合理使用抗生素的理論與實踐課程。希望高等醫(yī)學(xué)院校能重視對醫(yī)學(xué)生抗生素知識的教育，增設(shè)相關(guān)課程，并建立健全課程授課機制，以提高學(xué)生對抗生素的認(rèn)知程度。一方面，抗生素作為一類抗菌藥物，我們首先應(yīng)科學(xué)、詳細(xì)地介紹抗生素的藥物性能、作用機制、適應(yīng)癥、使用原則等相關(guān)知識，以建立醫(yī)學(xué)生對抗生素的基本認(rèn)知；另一方面，除了學(xué)習(xí)上述有關(guān)抗生素的理論知識，學(xué)校方面還應(yīng)注意通過增設(shè)有關(guān)細(xì)菌耐藥性的實驗課程，使學(xué)生充分認(rèn)識到濫用抗生素的嚴(yán)重后果。

3.2 豐富教學(xué)特色環(huán)節(jié)設(shè)計。建議實地考察受耐藥菌感染的病人，做到臨床教學(xué)；觀看合理使用抗生素教育視頻；采用案例教學(xué)法，將典型案例結(jié)合于理論教學(xué)；同時還可開展問題式的、圍繞合理使用抗菌藥物的小組專題討論。此外，還可借助慕課、超星等線上學(xué)習(xí)平臺鞏固和拓展學(xué)生對抗生素的認(rèn)知，讓學(xué)生們更深刻地理解教學(xué)內(nèi)容。

3.3 通過多種形式輔推醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知水平提高。具體來說，學(xué)?？梢詮囊韵聨讉€方面進行宣傳教育：舉辦抗生素知識競賽，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的同學(xué)頒發(fā)榮譽證書以資鼓勵；通過官方微博、微信以及校園電視等網(wǎng)絡(luò)媒體定期推送與合理使用抗生素相關(guān)的視頻、文章等；同時，學(xué)校圖書館可增加相關(guān)書籍、期刊的收藏，讓學(xué)生在圖書館能夠查閱到權(quán)威的信息；通過舉辦專家講座、張貼相關(guān)海報等方式來傳播抗生素知識。借助多種方式來宣傳濫用抗生素的危害以及如何合理使用抗生素，越來越多的醫(yī)學(xué)生對抗生素的認(rèn)知水平將會有更大的提高。