張中文，溫偉洪，湯英賢，陳凌娟，何倩君，王娟

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

0 引言

本文采集我院收治的1630 例患者，其中12 例發(fā)生了CREco 尿路感染的情況，初步分析誘發(fā)CREco 尿路感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為相關(guān)措施的實(shí)施提供一定參照依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016 年1 月至2018 年12 月期間收治的1630 例尿道感染患者，尿培養(yǎng)結(jié)果提示是大腸埃希菌，選擇其中感染CREco 的病患12 例作為研究對象，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查后均得到確診。

1.2 樣本采集方法。收集在膀胱中存留時間至少為4-6 h 的晨尿液標(biāo)本，要求女性患者認(rèn)真清洗外陰部且對尿道口進(jìn)行消毒處理，男性患者需清洗尿道口與包皮，繼而使用無菌方法收集中段尿，或用導(dǎo)尿方式收集尿液標(biāo)本。

1.3 尿路感染標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激征表現(xiàn)，或伴有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，部分患者合并發(fā)熱癥狀，且具有如下狀況：尿檢白細(xì)胞男性≥5 個/高倍鏡視野，女性≥10 個/高倍鏡視野，且清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng)大腸埃希菌菌數(shù)≥105CFU/mL[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 16.0 軟件包處理實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用單因素方差分析，多因素logistics 線性回歸分析法。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：

P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析。合并冠心病、侵入性操作、留置導(dǎo)尿管、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用率、檢出前住院時間均與CREco 尿路感染存在密切聯(lián)系（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析。把是否發(fā)生CREco 尿路感染設(shè)為因變量，“是”、“否”分別記作1、0，把以上經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行l(wèi)ogistics 多因素分析；logistics 多因素分析顯示，檢出前住院時間≥5d 和導(dǎo)尿管留置時間≥30d 是CREco 尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果見表2。

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

表1 12 例住院CREco 尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

碳青霉烯類具有矯情的抗菌活性，對超廣譜 -β 內(nèi)酰胺酶（ESBLs）與頭孢菌素酶（AmpC）穩(wěn)定。但是伴隨最近幾年中抗菌藥在疾病臨床治療中的廣泛使用，不合理應(yīng)用的現(xiàn)象陸續(xù)出現(xiàn)，大腸埃希菌是CREco 的常見類型之一，這顯著增加了臨床抗感染治療的難度，甚至危及患者生命安全性[3-4]。

本次調(diào)查研究結(jié)果表明，合并冠心病、侵入性操作、留置導(dǎo)尿管、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用率、檢出前住院時間均與CREco 尿路感染存在密切聯(lián)系，而導(dǎo)尿管留置時間、檢出前住院時間均是誘發(fā)住院患者發(fā)生CREco 尿路感染的重要危險(xiǎn)因素。在正常的生理狀態(tài)下，膀胱中無菌，而前尿道口外部1/3 卻非無菌，插入導(dǎo)尿管為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了途徑，也可能誘發(fā)逆路感染，且其自身表層也容易形成細(xì)菌生物膜，促進(jìn)維生素快速生長繁殖過程[5-7]。大腸埃希菌具有較強(qiáng)的傳播、繁殖能力，若醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐中未按照無菌規(guī)程進(jìn)行操作，則就會增加CREco 在病房中的播散速度，且伴隨患者住院時間的延長，感染事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會相應(yīng)增加[8-10]。

總之，住院患者CREco 尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)范程序及患者癥狀體征留置導(dǎo)尿管，盡量減短他們的住院時間，以將CREco 尿路感染事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低水平。