馬慧雨，王瑩，盧偉，孫紅霞，趙惠，劉芷君

（1. 黑龍江省牡丹江市口腔醫(yī)院 正畸科，黑龍江 牡丹江 157000；2. 吉林遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 236201）

0 引言

恒上前牙齦下牙折屬于牙齒外傷類(lèi)型之一，在臨床上較為常見(jiàn)。以往臨床治療該癥狀多采用修復(fù)方式，但該種方式牙體修復(fù)的效果并不是特別理想。近年來(lái)，由于口腔技術(shù)的快速發(fā)展，恒上前牙齦下牙折治療方式隨之變多。本研究對(duì)我院43 例恒上前牙齦下牙折患者實(shí)施上述治療方式，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年3 月至2019 年1 月期間我院所收治的86 例恒上前牙齦下牙折患者，共86 顆患牙，隨機(jī)將其劃分為A 組與B 組，均43 例。A 組中男26 例（26 顆），女17 例（17 顆）；年齡9-50 歲，平均（31.25±5.67）歲；。B 組中男25 例（25 顆），女16 例（16 顆）；年齡10-49 歲，平均（30.85±5.72）歲。兩組基線資料分布均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），可對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為單發(fā)性恒上前牙齦牙折；②壓根完整；③可積極配合本次研究；④患者與其家屬均在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病；②壓根畸形；③牙周組織病變；④認(rèn)知障礙、精神疾病者。

1.2 方法。A 組予以常規(guī)修復(fù)治療，即先拔除壓根，并清除患牙周邊斷端和牙周組織，實(shí)施止血、消毒處理。之后，將患者牙槽骨完全暴露，實(shí)施義齒修復(fù)。B 組予以牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療，具體如下：在根管治療2 周后，如果未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可立刻開(kāi)展?fàn)恳委焄1]。選擇0.8 mm的不銹管絲制作牽引鉤，頂端長(zhǎng)度設(shè)為根長(zhǎng)的1/2，于根管中通過(guò)磷酸鋅水門(mén)對(duì)頂端鉤進(jìn)行固定處理；選擇患牙鄰牙、雙邊牙周為支牙，借助0.7-0.8 mm 的鋼絲進(jìn)行牽引；根據(jù)牙唇面，適當(dāng)調(diào)整鋼絲彎度，并給予咬合固定[2]。選用0.45 mm 鋼絲制作唇弓，使患牙長(zhǎng)軸、牽引方向保持在同一水平面上；通過(guò)結(jié)扎絲對(duì)牽引樁、唇弓進(jìn)行牽拉，同時(shí)借助橡皮鏈實(shí)施牽拉操作。叮囑定期復(fù)診，并對(duì)加力裝置進(jìn)行觀察、調(diào)整。若患牙牽引力、修復(fù)滿足有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，則可通過(guò)結(jié)扎絲對(duì)患者實(shí)施固定，時(shí)間控制為8-10 周，以防止出現(xiàn)壓根回縮現(xiàn)象。等到牙周治療結(jié)束后，對(duì)牙冠、牙齦外形進(jìn)行修整，5-6周后，可持續(xù)性固定患牙，即完成修復(fù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組治療效果，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患牙邊緣和鄰牙切緣保持一致，患牙邊緣與其他同名牙齦邊緣屬于對(duì)稱關(guān)系，牙齦正常，X 線檢查顯示患牙修復(fù)完善，根尖組織未產(chǎn)生叩痛、松動(dòng)現(xiàn)象；有效：相較于相鄰牙切緣，患牙邊緣少0.7-1.0 mm，牙齦出現(xiàn)輕度炎癥，X 線檢查表示牙體修復(fù)基本完整，根尖組織無(wú)叩痛、松動(dòng)現(xiàn)象；無(wú)效：患牙邊緣比鄰牙少2 mm，牙齦出現(xiàn)炎癥，X 線檢查表示，根尖組織有松動(dòng)、病變現(xiàn)象。治療總有效率＝100%×（顯效＋有效）/總例數(shù)[3]。②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 系統(tǒng)中錄入86 例恒上前牙齦下牙折患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況）用（n、%）表示，通過(guò)χ2實(shí)施檢驗(yàn)操作，P＞0.05，則可判定差異顯著、有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。A 組治療總有效率明顯低于B 組，兩組間差異較為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。A 組中牙冠偏向5 例，牙周炎6 例，總計(jì)11 例（25.58%），B 組中牙冠偏向0 例，牙周炎1 例，總計(jì)1 例（2.33%），兩組之間存在較大差異（χ2=9.685，P=0.002＜0.05）

3 討論

恒上前牙齦下牙折在臨床上較為常見(jiàn)，具有較高發(fā)生率，以引發(fā)牙周組織疾病，不利于患者身體健康[4]。以往臨床上常通過(guò)修復(fù)技術(shù)來(lái)治療該癥狀，但所達(dá)到的效果并不是很理想。因此，還需尋找一種有效的治療方式。

牙體牙髓正畸可保留壓根、牙樁固定力，定期矯正牽引樁、牽引弓，可確保牙長(zhǎng)軸和牽引力方向的一致性，提高治療效果，并能預(yù)防牙齒松動(dòng)。矯正過(guò)程中，保持牙根高度的正常性，對(duì)牙冠適當(dāng)延長(zhǎng)，可避免牙體出現(xiàn)不可逆性損傷。在對(duì)牙根樁冠進(jìn)行修復(fù)時(shí)，適當(dāng)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)近中徑，可提升牙齒的美觀性。與臨床治療期間，對(duì)牙折位置較深者，無(wú)法直接開(kāi)展修復(fù)，還需應(yīng)用牙體牙髓聯(lián)合修復(fù)實(shí)施治療，以改善牙周組織和鄰牙的協(xié)調(diào)性，確?；佳琅c鄰牙邊緣接觸的良好性，從而提升牙體修復(fù)質(zhì)量。在開(kāi)展牙齒低位冠根折治療過(guò)程中，還應(yīng)注意以下幾方面內(nèi)容：①粘結(jié)、固定牽引弓時(shí)，應(yīng)結(jié)合患牙鄰牙實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)操作，以減少鄰牙移位情況的出現(xiàn)；②在修復(fù)、牽引斷牙根冠樁時(shí)，應(yīng)對(duì)其中徑進(jìn)行適當(dāng)，借助視覺(jué)誤差方法，提升牙齒修復(fù)的美觀程度；③牽引弓、牽引鉤距離應(yīng)大于齦下深度，但不宜超過(guò)4 mm；④治療期間，醫(yī)務(wù)人員和患者保持一定的聯(lián)系，叮囑其日常注意事項(xiàng)，使其做好心理準(zhǔn)備，以提升其治療的主動(dòng)性與積極性；⑤牽引后，若發(fā)現(xiàn)患者牙槽骨出現(xiàn)冠方以為，應(yīng)通過(guò)牙齦成型術(shù)實(shí)施修復(fù)。于治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)壓根、樁冠間固定力進(jìn)行保留，以確保修復(fù)質(zhì)量；在牽引期間，應(yīng)保證牽引力方向和牙長(zhǎng)軸的相同性。后期復(fù)診時(shí)，有效調(diào)整牽引弓與牽引樁角度，保留壓根正常高度，保持壓根牽拉的適宜性，以防止牙齦組織損傷的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，選取牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療的B 組治療總有效率和單一應(yīng)用修復(fù)治療的A 組相比，存在較大差異（P ＜0.05），通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果更佳；B 組并發(fā)癥總發(fā)生率，顯著低于A 組（P＜0.05），由此可見(jiàn)牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療方式不會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，具有較好的安全性。

總而言之，應(yīng)用牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折，可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。