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        老年人平均血小板體積與冠脈狹窄相關(guān)性的探討

        2020-06-23 05:44:58李華平張博晴趙文雪
        實用老年醫(yī)學(xué) 2020年5期
        關(guān)鍵詞:病史冠脈造影

        李華平 張博晴 趙文雪

        隨著我國人口老齡化,CHD發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈狹窄(冠脈狹窄)的金標準。冠脈狹窄的病理過程主要是PLT 的激活,而PLT 活性越高,血栓形成越快,冠脈狹窄程度越高,心肌缺血就越嚴重[1]。臨床血常規(guī)檢查中有多種指標可以反映PLT 活性,如血小板分布寬度(PDW)、血小板和淋巴細胞比值(PLR)等,其中平均血小板體積(MPV)是反映PLT 活性的一個重要參數(shù)[2]。但MPV是否為冠脈狹窄的危險因素目前仍存在爭議,本文旨在探討老年人MPV與冠脈狹窄的相關(guān)性。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 收集我院2016~2018 年出院病人的臨床資料。納入標準:(1)年齡60~100 歲;(2)此次住院為首次行冠脈造影。排除標準:(1)合并急性腦血管疾病、急性感染及創(chuàng)傷、急性肝腎功能不全、血液病、腫瘤、免疫疾病的病人;(2)有服用抗PLT 聚集藥物病史的病人。

        1.2 研究方法

        1.2.1 冠脈造影:所有冠脈造影均在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心導(dǎo)管室完成,利用心血管專用造影X光機,經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺法,對每支血管行最佳多體位投影。根據(jù)造影顯示血管直徑情況,將血管狹窄≥50%定義為冠脈狹窄陽性(陽性組),血管無狹窄或狹窄<50%定義為冠脈狹窄陰性(陰性組)。

        1.2.2 血常規(guī)檢測:病人入院急查血或抽取晨起空腹靜脈血(均在使用抗PLT 聚集藥物及抗凝藥物前抽血),血標本放入EDTA. K2 抗凝管,統(tǒng)一送醫(yī)院檢驗科測定MPV(我院MPV 正常值范圍為9~13 fl)。檢測均在采血后2 h內(nèi)完成。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,2 組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分)表示,2 組間比較采用卡方檢驗;采用Logistic 二元回歸分析冠脈狹窄的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病人基本資料 本研究共納入146 例病人,按照冠脈造影結(jié)果將其分為陽性組(n=126)和陰性組(n=20)。2 組病人的年齡、高血壓史、高血糖史、高血脂史、MPV 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中陽性組的MPV 水平明顯高于陰性組(P<0.01);而2 組性別、BMI、腎功能不全史、腦血管病史、吸煙史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 2組病人基本資料比較(n,%)

        2.2 冠脈狹窄危險因素分析 以冠脈狹窄為因變量,其他各項為協(xié)變量,選用enter法進行Logistic 二元回歸分析,結(jié)果顯示,MPV 和年齡是影響冠脈狹窄的危險因素(P<0.01)。見表2。

        3 討論

        表2 冠脈狹窄危險因素的二元Logistic回歸分析

        MPV 常用來反映PLT 功能,體積大的PLT 含有更多致密顆粒,可以儲存并釋放更多的活性物質(zhì),使血液處于高凝狀態(tài),更易形成血栓。同時,MPV 還可以提示PLT 破壞增多,新生增多[3]。且MPV 不存在年齡、性別差異對其造成的影響[4];同時MPV 檢查方便快捷,成本低廉。

        CHD 的病理基礎(chǔ)之一是冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄,PLT 在血管壁的聚集及炎性反應(yīng)也參與了CHD 的整個過程。在CHD 血栓形成的過程中,存在大量PLT 的消耗和破壞,而冠狀動脈受損以及動脈粥樣硬化斑塊破裂均可促進PLT 的活化和體積變大,表現(xiàn)為MPV 增大。有報道稱,MPV 與急性冠脈綜合征發(fā)生有密切關(guān)系[5-6]。也有研究認為,MPV 在慢性CHD病人中并無明顯差異,MPV更能準確反映PLT的激活狀態(tài)[7]。在CHD 的一級預(yù)防藥物治療中,抗PLT 聚集治療占據(jù)重要地位,但其導(dǎo)致出血不良反應(yīng)在老年人群中也同樣高發(fā)。

        MPV 是否可以作為老年人群啟動CHD 一級預(yù)防(抗PLT 聚集治療)、延緩冠狀動脈狹窄的指標呢?本研究結(jié)果顯示,冠脈狹窄病人的年齡、高血壓病史、高血糖病史、高血脂病史、MPV 與無冠脈狹窄病人間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。再運用二元Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),MPV 是冠狀動脈狹窄的危險因素(OR=2.162,95%CI:1.377~3.394)。此結(jié)果提示對MPV升高的老年人早期干預(yù)有利于延緩或減輕冠狀動脈狹窄。本試驗有一定的局限性:(1)PLT 激活引起的血管反應(yīng)性病變,不僅表現(xiàn)在血管狹窄,也會表現(xiàn)在血管鈣化、斑塊形成、慢性閉塞性病變等,所以使用SYNTAX 積分評估冠狀動脈血管狀態(tài)更為精確;(2)不同時間點PLT 相關(guān)參數(shù)測量值不同,PLT 功能檢測的作用到底有多大值得進一步研究[8];(3)本研究為回顧性研究,樣本量較少,特別是冠狀動脈造影正常人群樣本較少。

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