文紅蕾

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24小時(shí)之內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，是分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血的發(fā)病率為5%-10%，但臨床上產(chǎn)后出血的實(shí)際的發(fā)病率更高[2]。陰道分娩者出血量大者如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理，隨病情加重會(huì)引起失血性休克、急性腎功能衰竭、感染、多臟器功能衰竭等而危及產(chǎn)婦生命。為更好發(fā)現(xiàn)、治療產(chǎn)后出血的患者，本研究以我院產(chǎn)科收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者63例為研究對(duì)象，綜合分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，并提出有效的處理措施，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科自2016年6月～2018年6月收治的63例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡最大者為39歲，年齡最小者23歲，平均年齡（27.7±2.3）歲；孕周最短為37周，孕周最長為42周，平均孕周（39.2±0.83）周；36例為初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦；52例產(chǎn)婦為正常分娩，3例產(chǎn)婦為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，6例產(chǎn)婦為臀位助產(chǎn)，2例產(chǎn)婦為牽引術(shù)助產(chǎn)，分娩后2小時(shí)內(nèi)出血28例，2小時(shí)后出血35例，所有研究對(duì)象均為單胎妊娠。

1.2 方法

產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后陰道出血量于2小時(shí)內(nèi)≥400 mL，或娩出的24小時(shí)內(nèi)出血量≥500 mL。正確測量和估計(jì)產(chǎn)后出血量，評(píng)估失血量方法：

（1）稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。（2）容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量，排除羊水量。（3）面積法：按紗布血濕面積估計(jì)失血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用X2檢驗(yàn)和t，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

63例經(jīng)陰道產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦之中，子宮收縮乏力有33例（52.4%）；軟產(chǎn)道裂傷出血有12例（19%）；胎盤因素出血有15例（23.8%）；凝血功能障礙有3例（4.8%）；48例患者產(chǎn)后出血量為500～1000 mL，9例患者產(chǎn)后出血量為＞1000～1500 mL，3例患者產(chǎn)后出血量為＞1500～2000 mL，2例患者產(chǎn)后出血量為＞2000～3000ml，1例患者產(chǎn)后出血量為＞3000ml。資料顯示，子宮收縮乏力與另三者因素比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例經(jīng)有效治療均治愈，無死亡患者出現(xiàn)（見表1）

表1 產(chǎn)后出血因素、出血量情況

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見及兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國仍至全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]。然而產(chǎn)后出血是可防、可控、可治療的，盡早及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極正確處理，控制產(chǎn)后相關(guān)高危因素，能降低陰道分娩產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，減少出現(xiàn)失血性休克等嚴(yán)重致命的產(chǎn)發(fā)癥，能有效降低產(chǎn)婦死亡率具有重要作用[4]。

3.1 陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

通過本研究結(jié)合查閱相關(guān)資料，探討陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，包括以下幾點(diǎn)：（1）子宮收縮乏力：本研究此因素占52.4%（48/63），顯示是引起陰道分娩出血的最主要因素。子宮收縮乏力時(shí)，宮底升高，子宮質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血增多。原因有：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多導(dǎo)致子宮肌內(nèi)纖維過分伸展；疤痕子宮、急產(chǎn)、子宮肌瘤手術(shù)后、子宮畸形及纖維性變等導(dǎo)致子宮壁損傷；重度子癇前期、重度貧血、子宮腔感染等亦是病因。另外，產(chǎn)婦心理因素如心理壓力大、精神過度緊張、恐懼，缺乏經(jīng)陰道產(chǎn)的信心，影響子宮收縮；還有產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦缺乏體力，也會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血量增加。（2）胎盤因素：造成子宮內(nèi)膜損傷的因素，如曾多次妊娠、分娩、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)等，有增加胎盤粘連、胎盤滯留的風(fēng)險(xiǎn)，可造成胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分植入可粘連、胎盤殘留，是引起產(chǎn)后出血的常見病因。在臨床中尤其是發(fā)現(xiàn)胎兒娩出后胎盤未娩出，陰道流血多，首先考慮胎盤因素。（3）軟產(chǎn)道損傷：多發(fā)生于產(chǎn)程中不合理使用宮縮劑，子宮收縮過強(qiáng)，產(chǎn)程過快，巨大胎兒，手術(shù)助產(chǎn)，臀牽引等造成宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷。（4）凝血功能障礙：此因素為少見病因，本研究有3例患者凝血功能障礙，占比最少。凝血功能障礙往往為失血過多引起繼發(fā)性凝血功能障礙。羊水栓塞、胎盤早剝出血量多者后期可出現(xiàn)DIC，病情危重，表現(xiàn)為凝血異常，陰道持續(xù)流血，血液不凝。

3.2 針對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的防治措施。

3.2.1 產(chǎn)前預(yù)防

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，完善懷孕前與孕期檢查，預(yù)防、治療貧血，積極治療原發(fā)病，從源頭上減少產(chǎn)后出血的高危因素。加強(qiáng)產(chǎn)前宣教：讓孕產(chǎn)婦在孕前期與孕期多接受專業(yè)人員組織的產(chǎn)前知識(shí)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員多與孕產(chǎn)婦溝通，交流心得體會(huì)，幫助她們減輕、克服對(duì)分娩的緊張、焦慮與恐懼，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦樹立順利陰道分娩的信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦心情愉悅，對(duì)分娩具有促進(jìn)意義，將軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率降低。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)合理呼吸、合理用力分娩。

3.2.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，防止第二產(chǎn)程延長，注意預(yù)防會(huì)陰裂傷，避免按壓子宮力度過度。積極處理第三產(chǎn)程，待胎盤完整剝離后，合理使用宮縮素，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.2.3 產(chǎn)后預(yù)防

大部分患者的產(chǎn)后出血發(fā)性在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征（面色、脈搏、血壓、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況等），早期識(shí)別陰道出血與休克，針對(duì)病因及時(shí)治療，及時(shí)抗休克治療。產(chǎn)婦身體允許情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)新生兒早吸吮，通過吸允產(chǎn)婦乳頭，引起反射性子宮收縮，以減少出血。