張 達(dá)

（航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部，北京 100049）

冠心病是全球主要的死亡原因[1]，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)患者因冠心病的直接病死率顯著下降，但由冠心病所致的慢性心衰患者較既往顯著增加，該類(lèi)患者由于心肌損害，易發(fā)生如室性早搏、短陣室速等室性心律失常，在老年患者臨床治療中的風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。本研究旨在探討胺碘酮治療老年冠心病合并慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月期間我院心內(nèi)科收治的74例冠心病合并慢性心力衰竭患者，患者均有室性早搏、短陣室速等室性心律失常。病人平均年齡為（70.32±5.32）歲。入院后采集患者基本信息，完善常規(guī)檢查評(píng)估病情。將74例病人隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）和胺碘酮組（F組），C組病人采用β受體阻滯劑治療，F(xiàn)組病人在C組治療方案基礎(chǔ)上加用胺碘酮口服。研究設(shè)定嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入患者依據(jù)最新相關(guān)疾病指南定義診斷；排除標(biāo)準(zhǔn)包括：肝及腎功能不全、電解質(zhì)紊亂未糾正的患者；近期大的創(chuàng)傷或手術(shù)史患者；已安裝了永久起搏器的患者等。所有入選患者臨床病歷資料完整，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病史、個(gè)人史等臨床基線資料水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。參與研究患者及家屬均知情并簽訂相關(guān)臨床試驗(yàn)協(xié)議。

1.2 治療方法

除胺碘酮口服，兩組患者在治療中采取相似的診療方案。所有患者治療前完善病人各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查，治療中持續(xù)監(jiān)測(cè)，避免內(nèi)環(huán)境紊亂。C組病人應(yīng)用β受體阻滯劑抗心律失常預(yù)防心室重構(gòu)。F組病人在C組患者治療方案基礎(chǔ)上加口服胺碘酮0.2g/次，每日3次。監(jiān)測(cè)患者室性心律失常變化情況，全程密切監(jiān)測(cè)病人心率，如患者心率＜50次/分，則停止相關(guān)治療。實(shí)驗(yàn)觀察周期為3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按病人治療結(jié)果分三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后心電圖檢查無(wú)室性心律失常發(fā)生，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后心電圖顯示室性心律失常減少，癥狀有改善；無(wú)效：治療后室性心律失常無(wú)明顯變化，癥狀沒(méi)有改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 C組和F組病人治療后療效情況對(duì)比

表1. C組和F組病人治療后療效情況對(duì)比[n（%）]

F組患者總有效（顯效+有效）率為97.30%，C組病人治療后總有效率為72.97%，兩組對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 C組和F組病人心功能指標(biāo)對(duì)比

所有患者治療前后行超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，治療前兩組患者心功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后復(fù)查F組病人左心室射血分?jǐn)?shù)為（65.59±13.26）%，C組病人左心室射血分?jǐn)?shù)為（57.03±12.57）%，F(xiàn)組患者射血分?jǐn)?shù)比C組患者更好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生室性心律失常在臨床工作中常見(jiàn)，這是由于該類(lèi)患者心臟心電活動(dòng)不穩(wěn)定，易發(fā)生室性期前收縮、短陣室速等室性心律失常，持續(xù)不干預(yù)會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期心室重構(gòu)，顯著降低心功能，增加死亡率。因此，選取合理有效的藥物抗心律失常且改善心功能非常重要。胺碘酮是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，存在非競(jìng)爭(zhēng)性α腎上腺素受體及β腎上腺素受體阻滯效應(yīng)，可加長(zhǎng)心肌組織相關(guān)動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)間，減少鉀內(nèi)流，降低心室率；同時(shí)，胺碘酮能夠有效延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心肌興奮度，減少心房和心肌傳導(dǎo)纖維相關(guān)鈉離子內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速率，有效控制心室率[3]。老年冠心病合并慢性心力衰竭患者作為發(fā)生室性心律失常的高危人群，是臨床工作中需要重點(diǎn)關(guān)注和預(yù)防治療對(duì)象。本研究在目前建議長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑預(yù)防治療冠心病合并慢性心力衰竭患者室性心律失常的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療的共識(shí)基礎(chǔ)上，加用胺碘酮口服，可以顯著降低老年冠心病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生室性心律失常，提高患者左心室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能，值得在臨床工作中進(jìn)一步研究和推廣。