朱萍釵 莊家芳 李 丹 陳 婷 盧 曉

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

牙齦癌是口腔科中發(fā)生率較高的惡性腫瘤，以高分化鱗狀上皮細(xì)胞癌居多，主要臨床表現(xiàn)為牙齒松動、移位、脫落以及伴有疼痛感。外科手術(shù)為該病的主要治療方式，早期確診并盡早進(jìn)行治療可改善預(yù)后效果，但針對合并高血壓患者的而言，手術(shù)風(fēng)險更大，術(shù)后發(fā)生出血等并發(fā)癥的風(fēng)險高，故此在圍手術(shù)期應(yīng)加強管理干預(yù)[1]。本文對圍手術(shù)期護(hù)理管理在該病圍手術(shù)期的效果進(jìn)行分析。詳見正文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的牙齦癌合并高血壓患者中擇取60 例作為研究對象，病例選取時間：2016 年1 月至2018 年12 月，根據(jù)護(hù)理管理模式的不同分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的血壓水平符合臨床關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診為牙齦癌；（2）所有患者的肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項、超聲、心電圖等檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常情況；（3）溝通交流能力正常，知情并自愿配合本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能不全、惡性腫瘤的患者；（2）存在手術(shù)禁忌證的患者；（4）存在精神異常、視聽覺障礙的患者。

對照組（n=30）：男21 例，女9 例；年齡44-77歲，年齡平均值（61.42±4.37）歲。上牙齦癌19 例，下牙齦癌11 例。高血壓病程：3-18 年，平均病程為（10.55±2.80）年。文化程度：初中及以下8 例，高中16 例，大專及以上6 例。

觀察組（n=30）：男22 例，女8 例；年齡45-78歲，年齡平均值（61.53±4.42）歲。上牙齦癌20 例，下牙齦癌10 例。高血壓病程：3-19 年，平均病程為（10.63±2.89）年。文化程度：初中及以下7 例，高中18 例，大專及以上5 例。

組間基本資料相比對差別微小（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理管理。觀察組予以圍手術(shù)期護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：

（1）建立護(hù)理管理小組：成員包括護(hù)士長（組長）1 名、副主任護(hù)師2 名、護(hù)師4 名、具備豐富護(hù)理經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士6 名。護(hù)士長根據(jù)科室情況和患者情況分配護(hù)理任務(wù)，明確個人職責(zé)和工作任務(wù)，實施責(zé)任制。護(hù)理管理小組成員定期參與專業(yè)培訓(xùn)，掌握高血壓防控方法、牙齦癌合并高血壓手術(shù)流程，提高自身業(yè)務(wù)水平。

（2）術(shù)前護(hù)理管理：①心理情緒管理：術(shù)前結(jié)合患者的臨床資料評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)性格特征、文化程度、理解能力采用相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法調(diào)節(jié)患者的心理情緒，并了解患者的健康需求，向其提供正確的醫(yī)療、疾病信息；通過開展講座、組織病友交流會等方式幫助患者建立治療成功的信心，消除負(fù)面情緒，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理操作。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前注意牙周清潔，進(jìn)食后及時漱口，多飲水，避免術(shù)后切口感染的發(fā)生；術(shù)前一周指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練；術(shù)前一天做好備皮、備血工作，妥善準(zhǔn)備好手術(shù)器械、搶救用品及藥物；術(shù)前明確手術(shù)指征，根據(jù)患者的血壓水平予以平穩(wěn)降壓治療，直至血壓水平降低至正常值范圍內(nèi)。

（3）術(shù)后護(hù)理管理：①病情觀察：術(shù)后患者去枕平臥，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，恢復(fù)意識后，將頭部抬高15-30°，加強持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，將生命體征、出入量等指標(biāo)準(zhǔn)確填寫在護(hù)理記錄單上；指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰，必要時予以霧化吸入，確保呼吸道通暢，避免出現(xiàn)呼吸道感染；觀察切口是否存在滲液滲血情況，及時更換敷料并確保切口及周圍皮膚清潔干燥。②口腔護(hù)理：術(shù)后對碘仿紗布固定情況進(jìn)行觀察；術(shù)后鼻飼流質(zhì)食物會導(dǎo)致口腔黏膜干燥，在術(shù)后第2d 清潔患者的口腔，使用無菌生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗，之后再使用無菌棉球擦拭口腔；針對出現(xiàn)口唇干裂的患者，均勻涂抹石蠟油和覆蓋鹽水紗布于口唇上，及時更換紗布。③血壓管理：術(shù)后遵醫(yī)囑予以降壓藥靜脈滴注，以控制血壓，防止血壓水平升高增加傷口出血量[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組牙齦癌合并高血壓患者干預(yù)前、干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平采用血壓檢測儀進(jìn)行測定。（2）對兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

干預(yù)前，觀察組患者的血壓水平同對照組相比差異較?。≒>0.05）；兩組干預(yù)后的血壓水平同干預(yù)前進(jìn)行對比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的血壓水平相較于對照組顯著改善（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組進(jìn)行比較存在明顯區(qū)別（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2 所示。

表1 對比兩組的血壓水平

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

牙齦癌的癌細(xì)胞惡性程度高，會侵犯牙槽突及頜骨，通過外科手術(shù)能夠徹底切除病變，但是術(shù)后患者口腔組織大面積缺損，會造成面部畸形，亦會影響患者的語言溝通能力，降低其生存質(zhì)量。牙齦癌合并高血壓會增加手術(shù)治療難度，若患者圍術(shù)期血壓控制不佳，會影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及手術(shù)效果，故此提高降壓效果十分重要。

護(hù)理管理予以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為主要目標(biāo)，本次研究中對牙齦癌合并高血壓患者實施圍手術(shù)期護(hù)理管理，一方面通過術(shù)前護(hù)理管理能夠改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的配合度，且妥善的術(shù)前準(zhǔn)備和訓(xùn)練能夠促進(jìn)手術(shù)順利完成，提高患者對圍手術(shù)期注意事項的掌握度，有效降低血壓水平[4,5]；另一方面術(shù)后護(hù)理管理中，通過病情觀察、口腔護(hù)理、血壓控制等措施，能夠及時處理患者發(fā)生的異常情況，還可補充機體營養(yǎng)，提高機體抵抗力，可有效預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者生存質(zhì)量的提升。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的血壓水平降低至正常值范圍內(nèi)，且并發(fā)癥少，充分說明了圍手術(shù)期護(hù)理管理的臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理管理應(yīng)用在牙齦癌合并高血壓患者中的護(hù)理效果較為理想，血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況均得到了顯著改善。