項艷春 賴小卿 溫怡婷 羅培源

（龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

不穩(wěn)性心絞痛可以分為初發(fā)勞力型、惡化勞力型、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、變異型心絞痛等，該疾病發(fā)生的機制為冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂、出血、急性血栓的形成，或者是冠脈痙攣情況刺激加重，進而導致缺血情況的加重，患者可表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛在1 個月內(nèi)病情加重，出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀[1]。目前治療該疾病的方法有藥物治療，包括硝酸脂類、抗血小板、抗凝血酶、鈣拮抗劑等藥物，其中氯吡格雷的用藥較為廣泛，但是有研究指出，該藥物出血的風險較大，長期服用會有危險發(fā)生，因此需要一種新型的方法對不穩(wěn)定心絞痛進行治療，以提高效果，且降低各種危險因素的發(fā)生[2]。本文將替格瑞洛聯(lián)合瑞舒伐他汀應(yīng)用于不穩(wěn)定性心絞痛的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年5 月至2019 年4 月收治的80 例不穩(wěn)定心絞同患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組，各40 例。治療組中，男20 例，女20 例；年齡32～75 歲，平均（50.29±3.16）歲；病程1～8 年，平均（4.01±0.13）年。常規(guī)組中，男22 例，女18 例；年齡31～76 歲，平均（50.19±2.89）歲；病程1～9 年，平均（4.20±0.15）年。將兩組的基本數(shù)據(jù)進行對比，無顯著差異（P＞0.05）。

診斷標準[3]：根據(jù)患者發(fā)病的特點、性質(zhì)、體征、心電圖改變、冠心病危險因素等進行疾病診斷，符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議》；患者發(fā)生心絞痛時，心電圖ST 段抬高、壓低的動態(tài)變化具有診斷價值，當動態(tài)ST 段下斜型/水平型為1 毫米及以上，或者ST 短抬高具有診斷意義。

納入標準[4]：經(jīng)過臨床綜合診斷判定為不穩(wěn)定心絞痛的患者；有家屬陪同，且同意參與研究的患者。排除標準：合并有腦血管意外的患者無；近期有活動性出血，或者有凝血功能障礙的患者；近期處于感染急性期的患者；近期有嚴重創(chuàng)傷的患者；對本研究藥物過敏的患者；伴有肝、腎等臟器嚴重損害的患者無；伴有精神障礙性疾病、存在認知障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行心電圖、實驗室檢查等，急性發(fā)作期需要臥床休息1-3d，給予吸氧、心電監(jiān)測等干預(yù)方式。

常規(guī)組接受硫酸氫氯吡格雷（批準文號：國藥準字：H20133212；廠家：蘇州天馬藥業(yè)有限公司）口服，用藥方法：首次口服300mg/次，隨后改為75mg/次，1 次/d。

治療組接受替格瑞洛片（批準文號：國藥準字：H20193252；廠家：上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司），用藥方法：第一次口服180mg，2 次/d，之后改為90mg/次；瑞舒伐他汀鈣片（批準文號：國藥準字：H20143338；廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司），用藥方法：10mg/次，1 次/d。

兩組患者連續(xù)服用藥物一個月，對比血脂水平以及治療效果。

1.3 觀察指標

（1）觀察并分析兩組治療前、后血脂水平，判定標準：甘油三酯的參考值為0.22-1.21mmol/L；總膽固醇的參考值：2.86-5.98mmol/L。

（2）對比并統(tǒng)計兩組治療前、后的臨床效果，判定標準[5]：經(jīng)過藥物治療后，患者心絞痛的癥狀消失，且心絞痛的分級改善為2 級及以上為顯效，心電圖ST 段恢復為0.1mV 及以上；經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀改善較為明顯，且心絞痛的分級改善在1級及以上，心電圖ST 段恢復為0.05mV 及以下為有效；經(jīng)過藥物治療后，患者的心絞痛臨床癥狀、體征并未緩解。顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料（）、行χ2、t檢驗。P＜0.05 表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組的血脂情況

兩組治療前的總膽固醇、甘油三酯水平相比無差異（P＞0.05）；治療后，較之常規(guī)組，治療組的總膽固醇、甘油三酯水平低（P＜0.05，表1）。

2.2 對比兩組治療后的效果

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，治療組的治療總有效率高（P<0.05，表2）。

表1 對比分析兩組的血脂情況（±s，mmol/L）

表1 對比分析兩組的血脂情況（±s，mmol/L）

組別例數(shù)（n）總膽固醇 甘油三酯常規(guī)組治療組t 值P 值40 40治療前7.65±0.89 7.42±0.42 1.478 0.072治療后6.12±0.66 3.47±0.92 14.802 0.001治療前3.67±0.22 3.61±0.38 0.864 0.195治療后1.53±0.35 0.64±0.09 15.576 0.001

表2 治療效果評價表[n(%)]

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛的患者一般需要長時間治療，在急性期時需要嚴格臥床休息，給予患者心電監(jiān)測、吸氧等治療，給予低危險組患者留觀，如果再未發(fā)生心絞痛、且心電圖顯示也無缺血性改變，則給予對癥治療后囑患者出院；如果檢查發(fā)現(xiàn)心肌鈣蛋白升高，心電圖顯示有異常情況，則延長住院時間，并給予強化治療。當前臨床治療冠心病、心絞痛等首選抗血小板治療，其中氯吡格雷的應(yīng)用較為廣泛。

氯比格雷屬于血小板抑制劑，能夠選擇性與血小板結(jié)合，進而激活A(yù)DP 等物質(zhì)，可以將血小板進行抑制，該藥物也可以抑制非ADP 引發(fā)的血小板聚集，且不影響磷酸二酯酶的活性，該藥物作用于血小板后使其不可逆，因此會對血小板的壽命有所影響。替格瑞洛通過腺苷、血小板途徑起作用，從而對血小板進行抑制，該藥物屬于P2Y12 受體抑制劑，在血小板中發(fā)揮著關(guān)鍵的激活作用，且招募其他血小板至損傷的部分進行粘附，促進促凝活性，不僅對血小板具有拮抗性，而且可逆，加之藥物本身具有較強的活性，不需要通過其他生物的轉(zhuǎn)化，便可以進行直接作用，且較氯吡格雷的濃度更高，因此作用于人體之后療效好，且安全性相對高。

瑞舒伐他汀用于高脂血癥、高膽固醇癥等疾病當中，該藥物作用效果較強，且可以預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生，起始劑量一般較小，但是對于需要降低低密度膽固醇的患者而言，可以將10mg 作用起始劑量，隨后根據(jù)實驗室檢查結(jié)果進行藥量的調(diào)節(jié)，該藥物主要在肝臟中發(fā)揮作用，促進LDL 的吸收、分解、代謝，進而將VLDL 的合成進行抑制，降低VLDL、LDL 水平。

本文中通過研究瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛在不穩(wěn)定心絞痛中的應(yīng)用效果，從結(jié)果可以看出效果較好。結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，治療組的治療總有效率高（P<0.05），替格瑞洛對血小板既具有較強的抵抗能力又具有可逆性，藥物本身活性較強，能夠發(fā)揮治療效果；瑞舒伐他汀是一種高效且安全的降脂類藥物，應(yīng)用于不穩(wěn)定心絞痛患者中，主要可以將低患者的高膽固醇、甘油三酯等，促進了血液循環(huán)，進而有效避免了冠心病的進一步發(fā)展[6]。研究結(jié)果顯示：治療后，較之常規(guī)組，治療組的總膽固醇、甘油三酯水平低（P＜0.05）。

綜上所述：給予不穩(wěn)定型心絞痛患者替格瑞洛與瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥治療，患者的癥狀改善明顯，且血脂水平等也有較明顯地改善，因此可以有效避免不良心血管事件的發(fā)生。