鄭仙福

（莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田351111）

心悸屬于中醫(yī)病證名稱，主要是指患者因內(nèi)傷或外感而引發(fā)氣血虧虛、痰飲淤血阻滯、心脈不暢，進(jìn)而出現(xiàn)驚慌不安、心跳加快等臨床癥狀[1]。該病在西醫(yī)學(xué)中被稱為心律失常，多見于心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速或過緩、神經(jīng)官能癥、預(yù)激綜合征及心功能不全等常表現(xiàn)出心悸癥狀的患者中[2]。近些年來，隨著中醫(yī)治療在臨床的廣泛應(yīng)用，其多樣、綠色、安全、高效的治療方法獲得了廣大患者的一致贊許。為更好觀察中醫(yī)在心悸治療中的應(yīng)用效果與價值，本文將加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯應(yīng)用其中，以觀察其對心悸患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選患者均來自我院從2016 年9月~2019 年3 月收治的心悸患者，共從中擇取了104 例患者進(jìn)行研究，并將他們按照“抓鬮法”的方法隨機(jī)分入對照組和觀察組，每組52 例。其中對照組男性患者26 例，女性患者26 例；年齡45-80 歲，年齡均值（60.21±5.34）歲；病程1-7 年，病程均值（4.31±5.42）年；原發(fā)疾病：肺心?。汗谛牟。盒陌昴げ。猴L(fēng)濕性心臟病=7：36：4：5。觀察組男性患者28例，女性患者24 例；年齡43-82 歲，年齡均值（61.54±5.28）歲；病程1-8 年，病程均值（4.47±5.33）年；原發(fā)疾?。悍涡牟。汗谛牟。盒陌昴げ。猴L(fēng)濕性心臟病=6：38：3：5。組間資料對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入條件：（1）所選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于心悸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所選患者均符合臨床對心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖等檢查確診為室性早搏，其早搏次數(shù)高于2000 次/24h；（3）所選患者心功能NYHA 分級低于II 級，且患者均表現(xiàn)出胸悶、頭暈、頭痛、乏力氣短、呼吸困難等癥狀；（4）所選患者均已知曉并自愿參與本次研究。剔除條件：（1）患有心肺等器官功能障礙、惡性腫瘤的患者；（2）精神異?；虼嬖跍贤ㄕ系K的患者。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制原發(fā)性疾病、改善血流動力學(xué)、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓、血脂、改善心功能等。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療，其基礎(chǔ)方劑為：30g 龍骨+30g 生牡蠣+15g 桂枝+10g 炙甘草+15g 茯苓+15g夜交藤+6g 遠(yuǎn)志+10g 醋五味子+6g 桃仁+10g 丹參+15g 醋延胡索，將以上藥材加入清水中進(jìn)行煎煮，留汁400ml 并分早晚兩次服用，每日服用1 劑。隨證進(jìn)行加減，若患者心悸癥狀顯著，則增加20g 磁石；若患者伴有胸痛癥狀，則增加10g 蒲黃；若患者伴有失眠多夢癥狀，則增加30g 珍珠母；若患者伴有咳嗽白痰癥狀，則增加10g 瓜蔞+10g 半夏；若患者伴有腹脹納呆（胃寒）癥狀，則增加6g 干姜；若患者伴有手足心熱癥狀，則增加10g 生地+10g 麥冬；若患者伴有氣短癥狀，則增加30g 黃芪。

兩組患者均連續(xù)治療1 個療程，30d 為1 個療程，治療期間停止服用其他抗心律失常藥物。

1.3 觀察與評估指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者的中醫(yī)證候積分情況 對兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)程度給予評分，評分內(nèi)容包括心悸、胸悶胸痛、神疲乏力、畏寒肢冷、盜汗等，每個項目分值為0-6 分，分?jǐn)?shù)越高表示其癥狀嚴(yán)重程度越高[4]。

1.3.2 對比兩組患者的臨床治療效果 依據(jù)患者的臨床癥狀及中醫(yī)證候評分情況將其臨床治療效果分為無效、有效、顯效及臨床控制四個等級，其中無效指患者經(jīng)治療后心悸、頭暈頭痛、失眠多夢等臨床癥狀無任何改善，其中醫(yī)證候評分無明顯減少；有效指患者經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候評分降低30%-69%；顯效指患者經(jīng)治療后臨床癥狀有明顯改善，中醫(yī)證候評分降低70%-89%；臨床控制指患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候評分降低90%以上[5]。臨床治療總有效率=（有效的例數(shù)+顯效的例數(shù)+臨床控制的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 對比兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分 通過GQOL-74 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能和社會功能4 個維度，每個維度分值為0-100 分，分值越高表示患者的生存質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中醫(yī)證候積分與生存質(zhì)量評分屬于計量資料，用（）表示并通過t實施檢驗，臨床治療總有效率屬于計數(shù)資料，用（%）表示并通過卡方實施檢驗，所得P值若低于0.05，則表示兩組資料對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的中醫(yī)證候積分情況

如表1，兩組患者心悸、胸悶胸痛、神疲乏力、畏寒肢冷及盜汗的中醫(yī)證候積分對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果

如表2，兩組患者的臨床治療效果分別為71.15%和96.15%，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分

如表3，治療前兩組患者的生存質(zhì)量評分對比差異不明顯，P＞0.05；治療后兩組患者的生存質(zhì)量評分對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者的中醫(yī)證候積分情況（±s，分）

表1 對比兩組患者的中醫(yī)證候積分情況（±s，分）

組名對照組觀察組T 值P 值例數(shù)52 52心悸3.64±1.22 1.26±0.64 12.457 0.001胸悶胸痛2.98±0.97 1.41±0.52 10.287 0.001神疲乏力3.64±1.25 1.75±0.64 9.705 0.001畏寒肢冷3.32±1.35 1.25±0.86 9.326 0.001盜汗3.36±0.95 1.62±0.54 11.482 0.001

表2 對比兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

表3 對比兩組患者的臨床治療效果（±s，分）

表3 對比兩組患者的臨床治療效果（±s，分）

組名對照組觀察組T 值P 值例數(shù)52 52治療前22.64±2.65 22.97±2.89 0.607 0.545治療后39.32±7.56 45.62±7.65 4.224 0.003

3 討 論

心悸的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜多樣，患者往往表現(xiàn)為自覺性心率加快，并伴有胸悶、頭暈、乏力、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)休克、心力衰竭、心臟驟停等嚴(yán)重后果，對患者的身體健康與生命安全威脅很大[7]。當(dāng)前臨床針對心悸的治療可分為中西醫(yī)兩種，西醫(yī)主要通過穩(wěn)定其原發(fā)性疾病、改善血液流動力學(xué)、糾正水電解質(zhì)等方法進(jìn)行治療，雖可取得一定的臨床療效，但長期治療可引發(fā)較多的不良反應(yīng)，總體預(yù)后質(zhì)量不高。

在中醫(yī)看來，心悸的發(fā)生與患者氣血虧虛、心陽損耗有關(guān)，尤其是中老年患者更甚，其治療關(guān)鍵在補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)陰陽[8]。由文中對比可知，觀察組患者的臨床癥狀改善程度、治療有效率及生存質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05），提示我們加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯效果顯著，其中桂枝可溫通心陽，甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥，龍骨可安神，牡蠣可潛陽，茯苓可祛濕健脾，夜交藤可穩(wěn)定心神，桃仁與丹參可活血逐瘀，延胡索可行氣止痛，諸藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療有效率[9]。

總而言之，對心悸患者使用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯可改善其心悸癥狀，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得推廣使用。