王文源

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

急性左心衰是臨床常見的急危重癥，疾病發(fā)作后進展迅速，若是未得到及時、有效的救治，會不可逆地損害臟器功能，增加死亡風(fēng)險，而及時救治能夠促進患者預(yù)后改善[1,2]。臨床上對急性左心衰患者實施常規(guī)治療的效果一般，近年來無創(chuàng)正壓通氣在臨床中廣泛應(yīng)用，其效果得到了臨床醫(yī)生的認可，本文對其在急性左心衰急癥治療中的實施效果進行分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的急性左心衰患者中隨機擇取94 例分為對照組、觀察組，病例選取時間：2017 年10 月至2019 年9 月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病情均符合歐洲心臟病學(xué)會（ESC）發(fā)布的《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)心臟超聲、心電圖檢查確診[3]；（2）所有患者的意識清楚且自愿配合本次研究；（3）所有患者均無無創(chuàng)正壓通氣禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在氣道梗阻、排痰困難、惡性心律失常的患者；（2）存在重度慢阻肺的患者；（3）需進行氣管插管有創(chuàng)通氣治療的患者。

對照組47 例中，男性27 例，女性20 例；年齡范圍：41-73 歲，年齡平均值（61.20±2.74）歲。原發(fā)疾病：高血壓性心臟病13 例，缺血性心肌病17 例，擴張性心肌病8 例，風(fēng)濕性心臟病9 例。

觀察組47 例中，男性26 例，女性21 例；年齡范圍：42-74 歲，年齡平均值（61.30±2.82）歲。原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病12 例，缺血性心肌病18 例，擴張性心肌病9 例，風(fēng)濕性心臟病8 例。

研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組——常規(guī)治療?；颊呷“肱P位，予以強心、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴張、高流量吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

觀察組——加用無創(chuàng)正壓通氣治療。應(yīng)用澳大利亞瑞思邁VS Serena 生產(chǎn)的面罩雙水平呼吸機進行急診治療，為患者選擇合適的緊閉面罩，使用自主通氣模式，參數(shù)：起始吸氣壓力、呼吸壓力分別為4cm H2O、3cm H2O，20min 后，逐漸增加至12-18cm H2O、5-10cm H2O，呼吸頻率為12-20 次/min，潮氣量為8-10mL/kg，吸氧濃度從80%逐漸下降至40%，通氣維持至少3h，一日四次，連續(xù)治療一周，注意間歇期持續(xù)吸氧。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組患者的臨床癥狀緩解時間、住院時間。

（2）在治療前、治療后運用血氣分析儀測定兩組患者的氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2），同時采用心電圖檢測心率。

（3）在治療后評價兩組患者的臨床效果，療效判定：① 啰

顯效：呼吸困難、干濕 音等臨床癥狀體征消失，血氣分析指標(biāo)、心率恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀體征較治療前好轉(zhuǎn)，心率及血氣分析指標(biāo)趨于正常；（3）無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未得到改善，甚至出現(xiàn)死亡病例。臨床總有效率=（47 例-無效例數(shù)）/47 例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料以（）的形式表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，卡方檢驗，當(dāng)P<0.05 時，表明兩組的臨床資料對比存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時間與住院時間

觀察組患者的臨床癥狀緩解時間、住院時間相較于對照組更短，統(tǒng)計學(xué)具有意義。見表1 所示。

2.2 血氣分析指標(biāo)與心率

對比治療前的血氣分析指標(biāo)及心率，兩組數(shù)據(jù)無差異（P>0.05），治療后的血氣分析指標(biāo)及心率與治療前對比，兩組均有改善（P<0.05），且觀察組的PO2比對照組高，PCO2、心率比對照組低（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率同對照組相比差異明顯（P<0.05）。如表3 所示。

表1 對比兩組的臨床癥狀緩解時間與住院時間（±s）

表1 對比兩組的臨床癥狀緩解時間與住院時間（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）47 47臨床癥狀緩解時間（h）9.61±1.27 5.03±0.22 4.361 0.001住院時間（d）12.47±0.75 8.70±0.46 29.376 0.001

表2 比較兩組的血氣分析指標(biāo)及心率（±s）

表2 比較兩組的血氣分析指標(biāo)及心率（±s）

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)進行比較，at=23.956，bt=27.866，ct=17.314，dt=32.051，et=6.093，ft=12.031，均P<0.05。

組別PO2（mmHg） PCO2（mmHg） 心率（次/min）對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值治療前60.75±4.33 60.84±4.42 0.100 0.921治療后85.93±5.76a 92.79±6.50b 5.415 0.001治療前75.08±8.04 75.15±8.10 0.042 0.967治療后47.50±7.39c 36.68±1.45d 9.850 0.001治療前116.35±14.75 116.43±14.82 0.026 0.979治療后101.23±8.48e 89.65±3.64f 8.603 0.001

表3 對比兩組的臨床效果[n（%）]

3 討 論

急性左心衰易因感染、勞累等因素而發(fā)生，發(fā)作時會導(dǎo)致心臟泵血功能、心肌收縮力降低，促使血壓水平升高，引起急性肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀發(fā)生，危害患者的身心健康及生命安全[4,5]。常規(guī)治療的起效時間長，應(yīng)用在急性左心衰急診治療中的效果不太理想，故應(yīng)選擇更加高效、安全的方案救治患者。

無創(chuàng)正壓通氣是一種改善氣體交換功能、通氣功能的通氣模式，其治療急性左心衰的機制在于：（1）借助正壓增加患者的氣道及胸腔壓力，促使靜脈回心血量及心臟前負荷降低，還可增加肺泡毛細血管周圍壓力，促使肺順應(yīng)性提升，改善心功能。（2）無創(chuàng)正壓通氣可提升呼吸氣壓的末正壓，促使患者肺部換氣功能改善，減輕肺水腫程度，改善缺氧癥狀；（3）無創(chuàng)正壓通氣可使陷閉肺泡擴張，減少耗氧量，促使動脈氧分壓提高，減輕呼吸肌疲勞度，改善低氧血癥，糾正心衰癥狀；（4）無創(chuàng)正壓通氣能夠促進心肌供氧量的增加，防止心肌細胞持續(xù)受損[6,7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后，觀察組患者的臨床癥狀在短時間內(nèi)緩解，并縮短了住院時間，提示無創(chuàng)正壓通氣可迅速改善臨床癥狀，縮短治療時間；觀察組患者治療后的血氣分析指標(biāo)、心率、臨床總有效率均比對照組更優(yōu)，說明了無創(chuàng)正壓通氣可促進患者心肺功能的改善，能夠提升搶救成功率。

總而言之，無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于急性左心衰患者中的急診治療效果高，適合推廣應(yīng)用在臨床中。