張淑民

（云南省騰沖市人民醫(yī)院，云南 騰沖679100）

急性ST 段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，這類疾病的主要致病因素是冠狀動(dòng)脈發(fā)生不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛等，破損的組織處出現(xiàn)血栓，從而引起冠狀動(dòng)脈部分或者完全梗阻。這類疾病危害較大，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開展安全有效的救治方案才可以改善預(yù)后，降低死亡率。其治療原則是盡早改善冠狀動(dòng)脈梗阻問題，挽救瀕死的心肌細(xì)胞，因此臨床上常選用靜脈溶栓治療[1~2]?，F(xiàn)抽取80 例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析的方法總結(jié)溶栓治療期間應(yīng)用注射用重組人尿激酶原治療的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

累計(jì)在2017 年7 月到2019 年12 月期間抽取急性ST 段抬高型心肌梗死患者80 例，對(duì)選取患者分組，分組的依據(jù)為患者入院的先后順序，較早入院的40 例患者使用注射用尿激酶溶栓治療并劃分為對(duì)照組，組內(nèi)男女患者比為23:17，患者的年齡在42歲以上、78 歲以下，平均值為（52.3±7.6）歲；余下40例患者治療期間使用注射用重組人尿激酶原治療，將其劃分為觀察組，組內(nèi)男女患者比為24:16，患者的年齡在41 歲以上、79 歲以下，平均值為（52.5±7.8）歲，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究選取患者均接受基礎(chǔ)治療，治療藥物包含抗血小板聚集、他汀類、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑等，達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的。較早入院的40 例患者使用注射用尿激酶溶栓治療，取150 萬U的注射用尿激酶溶于100mL 生理鹽水中制成溶液，治療方法為靜脈滴注，合理控制滴速保證其可以在半個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。余下40 例患者使用注射用重組人尿激酶原治療，取20mg 注射用重組人尿激酶原（由上海天士力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20110003）融入10ml 生理鹽水中制成溶液，使用靜脈注射的方法治療患者，完成靜脈注射后取一定量的注射用重組人尿激酶原以1:3 的比例融入生理鹽水中制成溶液，使用靜脈滴注的方法治療患者，合理控制滴速保證其可以在半個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

開展治療工作后24h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者梗死后血管再通情況。梗死血管再通情況根據(jù)TIMI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，其中造影劑可以在短時(shí)間內(nèi)充盈冠狀動(dòng)脈且被迅速清除為TIMI3 級(jí)，屬于梗死血管完全再通；造影劑可以充盈冠狀動(dòng)脈血管，但其充盈速度以及清除速率相對(duì)較低為TIMI2 級(jí)，屬于梗死血管部分再通；冠狀動(dòng)脈造影檢查中冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血流以及再灌注現(xiàn)象為血管不通，屬于治療無效。于患者出院后通過電話隨訪的方法對(duì)患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄出院后患者心臟事件發(fā)生情況以及出血癥狀發(fā)生情況，對(duì)比分析不同治療方法對(duì)預(yù)后效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0 為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2對(duì)用百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究選取兩組患者梗死血管再通情況比較

對(duì)比兩組患者梗死血管再通情況觀察組具有顯著優(yōu)勢(shì)，詳情如表1 所示。

2.2 隨訪期間各類不良事件發(fā)生情況比較

隨訪期間觀察組內(nèi)2 例患者發(fā)生心臟事件、1例患者出現(xiàn)出血癥狀，占據(jù)總選取患者的5.00%，2.50%，對(duì)照組內(nèi)8 例患者發(fā)生心臟事件、9 例患者出現(xiàn)出血癥狀，占據(jù)總選取患者的20.00%、22.50%，對(duì)比兩組患者隨訪期間心臟事件發(fā)生情況以及再出血情況觀察組均明顯較少（χ2=10.286，P=0.001）；（χ2=18.286，P=0.000）。

表1 研究選取兩組患者梗死血管再通情況比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死屬于冠心病的重要并發(fā)癥，伴隨著冠心病發(fā)病率的逐年提升，急性心肌梗塞患者也明顯增多，給患者的正常生活帶來較大負(fù)面影響[3]。針對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死在我國廣大城鄉(xiāng)地區(qū)，因醫(yī)療資源、水平有限，多不具備急診冠脈介入手術(shù)條件，故基層醫(yī)院臨床上常選用靜脈溶栓的方法進(jìn)行治療，可以有效改善冠狀動(dòng)脈梗阻問題，修復(fù)瀕死心肌細(xì)胞，從而促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。尿激酶屬于非特異性纖溶酶原激活劑，對(duì)纖維蛋白無選擇性、無抗原性。重組人尿激酶原是單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，常用于治療不同原因所致的血栓疾病，由于其在發(fā)揮溶栓作用是僅需要消耗少量的纖維蛋白原，因此其作為溶栓藥物具有良好的應(yīng)用前景。本次在溶栓治療期間使用注射用重組人尿激酶原，研究顯示觀察組內(nèi)患者梗死血管再通情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且隨訪期間出現(xiàn)心臟事件以及再出血癥狀的患者明顯較少，綜合應(yīng)用效果更為顯著。故在由國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)、中國藥師協(xié)會(huì)發(fā)布的《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南》中建議基層醫(yī)院首選特異性纖溶酶原激活劑，只有在無藥時(shí)選擇尿激酶。值得注意的是，靜脈溶栓治療急性心肌梗死的作用效果與患者的就診時(shí)間存在一定聯(lián)系，患者從發(fā)病到急診的時(shí)間越短治療效果越好[4-5]，臨床上應(yīng)當(dāng)加以重視，及早發(fā)現(xiàn)并開展治療工作，為患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后效果提供保障。

總之，基于該治療方案的有效性，可將其在臨床持續(xù)進(jìn)行推行，提升對(duì)該部分患者的綜合治療效果。