鄧惠方 田佳 沈建 陳佳鳳 甘宗明 韋帆 韋敏 周英瓊

【摘 要】 目的：探討宮內(nèi)死胎的原因，針對(duì)其提出相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低死胎的發(fā)生。方法：收集2007年12月至2018年1月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科收集到的桂北地區(qū)胎兒尸檢病例共288例，對(duì)與死胎有關(guān)的母嬰相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：288例死胎發(fā)生原因：胎兒畸形96例，宮內(nèi)窒息77例，感染性疾病27例，染色體異常26例，出血性疾病25例，不明死因26例，母體主觀因素11例。前三位死因的臨床病理符合率分別是90.60%、76.19%、33.33%。結(jié)論：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健宣教、孕期保護(hù)、定期產(chǎn)檢以及對(duì)母體疾病進(jìn)行積極干預(yù)治療有助于減少死胎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 死胎;尸檢;死因;圍產(chǎn)保健

Cause of stillbirth in 288 cases and its prevention and treatment

Deng Huifang1， Tian Jia2， Shen Jian2， Chen Jiafeng1， Gan Zongming1， Wei Fan1，Wei Min1， Zhou Yingqiong*2

1.Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541004;

2.The First Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin， Guangxi 541004

[Abstract] Objective：To explore the causes of intrauterine stillbirth and to put forward corresponding intervention measures to reduce the occurrence of stillbirth. Methods： A total of 288 fetal autopsy cases were collected from the department of pathology of the affiliated hospital of guilin medical college from December 2007 to January 2018. Maternal and infant factors related to stillbirths were retrospectively analyzed. Results： Causes of 288 stillbirths： 96 cases of fetal malformation， 77 cases of intrauterine asphyxia， 27 cases of infectious diseases， 26 cases of chromosomal abnormalities， 25 cases of hemorrhagic diseases， 26 cases of unexplained causes of death， and 11 cases of maternal subjective factors.The clinicopathological coincidence rates of the top three causes of death were 90.60%，76.19% and 33.33%， respectively. Conclusion： Strengthening perinatal health education， prenatal protection， regular prenatal check.up and active intervention for maternal diseases can reduce the incidence of stillbirth.

[Key words]Stillbirth; An autopsy; Cause of death; Perinatal health care

妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡為死胎;胎兒在分娩過(guò)程中死亡稱為死產(chǎn)，是死胎的一種[1]。死胎發(fā)生率的高低已經(jīng)成為判斷產(chǎn)科質(zhì)量，評(píng)估一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)綜合實(shí)力的新指標(biāo)[2.3]。隨著二孩政策的放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦、高危妊娠增多，全國(guó)范圍內(nèi)死胎例數(shù)明顯增多[4]，在此背景之下，死胎因素的構(gòu)成值得關(guān)注。桂林市由于地貧出生兒的發(fā)病率和攜帶者在人群中的占比高，在廣西區(qū)域內(nèi)甚至是全國(guó)范圍內(nèi)具有一定的特殊性，因此桂北區(qū)域內(nèi)死胎的因素值得探討。筆者收集了桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科2007年12月至2018年1月桂北地區(qū)的胎兒尸檢結(jié)果，對(duì)與死胎有關(guān)的母嬰相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。分析宮內(nèi)死胎的原因，以明確本區(qū)圍生期保健的重點(diǎn)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低桂北地區(qū)死胎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月至2018年1月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科收集到的桂北地區(qū)胎兒尸檢結(jié)果，共計(jì)288例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床相關(guān)數(shù)據(jù)完整。死胎診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。

1.2 方法

根據(jù)病例資料收集并記錄相關(guān)需要用到的資料：1）孕婦的基本資料包括年齡、孕周、孕產(chǎn)次;2）妊娠合并疾病以及并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶異常、妊娠期上呼吸道感染史等;3）胎兒情況包括胎兒性別、孕齡、胎兒發(fā)育異常等;4）死胎的臨床診斷和病理診斷。本研究所有病例均進(jìn)行病理學(xué)分析，在收集資料的同時(shí)并對(duì)畸形（包括畸形的例次、畸形次）進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，而每例畸形均按器官、系統(tǒng)所見(jiàn)的畸形次，計(jì)算出其間的發(fā)病率并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

3.1.6 母體疾病 母體因素中重度子癇居首位。重度子癇可使全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，可能會(huì)使孕婦發(fā)生腦梗、心衰、腎臟不可逆損傷、肝門靜脈周圍出血、壞死甚至肝破裂危及母兒生命;考慮到孕婦的生命安全，有時(shí)則會(huì)建議孕婦終止妊娠，結(jié)合孕婦意愿，知情同意下選擇，這是導(dǎo)致死胎率增加的一個(gè)原因。同時(shí)，重度子癇也可導(dǎo)致胎盤灌流下降，使胎盤功能下降，胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，胎死宮內(nèi);重度子癇可危及母兒生命，因此要重視重度子癇患者的診斷和治療，密切關(guān)注孕婦和胎兒的病情變化，適時(shí)終止妊娠[1]。

3.1.7 不明原因 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，單純?cè)衅跈z查，不明原因胎兒死亡率高達(dá)26.5%。另有報(bào)道[10]首次分娩行剖宮產(chǎn)術(shù)可增加下次懷孕期間不明原因死胎的風(fēng)險(xiǎn)。而在本研究中，不明死因有26例，占9.0%，臨床病理符合率為42.3%，說(shuō)明胎兒死亡原因中不明死因仍占較大比例，臨床檢出率較低，因此應(yīng)積極提高產(chǎn)前篩查及診斷技術(shù)水平，完善死胎原因排查機(jī)制，同時(shí)提高醫(yī)療水平，降低不明原因死胎發(fā)生率。

3.2 干預(yù)措施

本研究中，胎兒畸形、宮內(nèi)窒息、染色體異常與母體因素的臨床病理符合率達(dá)75%以上，但高的診斷率實(shí)際上并未有效的降低死胎率，其原因可能是在實(shí)際的治療過(guò)程中，并無(wú)真正意義上能夠阻止病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸的治療方式，或者是由于孕產(chǎn)婦及其家屬的主觀意愿而放棄胎兒。因此要減少死胎率，首先要加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康宣教，提高人們的自我保健意識(shí);其次，做好孕期保護(hù)。在確診妊娠后，作為父親也應(yīng)該做好各種準(zhǔn)備及預(yù)防工作，盡量使孕婦避免接觸環(huán)境中的各種有毒有害物質(zhì)，如入住裝修新房、被動(dòng)吸煙;及時(shí)與孕婦做好溝通及交流，使孕婦心情保持愉悅。而作為孕婦，要做的是遠(yuǎn)離放射性物質(zhì)，減少孕早期的感染，謹(jǐn)慎用藥，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。保持適度的運(yùn)動(dòng)，配合作好孕期的自我監(jiān)測(cè)，這也是預(yù)防死胎危險(xiǎn)因素的重要一環(huán)。最后要定期產(chǎn)檢，如胎心監(jiān)護(hù)，B超，NST，地貧篩查等多方面措施，對(duì)孕前、孕期孕婦的原發(fā)病進(jìn)行密切監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)，提高產(chǎn)前診斷及產(chǎn)科醫(yī)療水平，早期篩查，檢出嚴(yán)重的遺傳疾病及胎兒畸形，對(duì)高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，盡量創(chuàng)造條件，將死亡率降低到最低程度。

總體而言，良好的種子與土壤環(huán)境才能長(zhǎng)出良好的果子，胎兒代表果子，孕婦自身因素臍帶、胎盤代表著土壤，保持土壤的肥沃，預(yù)防胎兒的不良反應(yīng)甚至死胎的發(fā)生，比出現(xiàn)問(wèn)題后的治療更重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，2016：140.141;111.112.

[2]Aminu M，Unkels R，Mdegela M，et al.Causes of and factors as sociated with stillbirth in low.and middle.income countries：a 2 systematic literature review[J].BJOG，2014，121（04）：141.153.

[3]Blencowe H，Cousens S，Jassir F B，et al.National，regional，andworldwide estimates of stillbirth rates in 2015，with trends from2000：a systematic analysis[J].Lancet Glob Health，2016，04（02）：98.108.

[4]Bukowski R1，Hansen NI2，Pinar H.Altered fetal growth，placental abnormalities，and stillbirth[J].PLoS One，2017，12（08）：e0182874.

[5]Ander Linde D，KoningsEE，SlagerMA，et al.Birth preva.lence of congenital heartdisease worldwide：a systermatic review and meta.analysis[J].J Am Coll Cardiol，2011，58（21）：2241.2247.

[6]邱合榮，解左平，金社紅，等.超聲診斷早孕期雙胎胎兒?jiǎn)吻恍幕蔚呐R床價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2017，25（11）：112.113.

[7]Mcclure E M.Infection and stillbirth[J].Semin Fetal Neonatal Med，2009，14（04）：182.189.

[8]單宏寬，劉剛.蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷的研究進(jìn)展[J/OL].分子影像學(xué)雜志，2018，41（01）：119.122.

[9]孔志超，潘尹，黃海濱，等.顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍.腦室內(nèi)出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（26）：96.98，161.

[10]Lawn J E，Blencowe H，Waiswa P，et al.Stillbirths：rates，risk factors，and acceleration towards 2030[J].The Lancet，2016，387（10018），587.603.