廖聰玲　劉維

【摘要】? 目前，我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式較為傳統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)人員的主要精力還停留在會(huì)計(jì)核算上，阻礙了公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算工作將逐漸被新的技術(shù)和信息化工具所取代。文章以F醫(yī)院為例，對智慧財(cái)務(wù)管理進(jìn)行研究，通過業(yè)務(wù)流、信息流、資金流的整合，打通臨床業(yè)務(wù)與運(yùn)營管理，打造智慧財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用模型，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理從核算型向價(jià)值創(chuàng)造型轉(zhuǎn)型具有積極的指導(dǎo)意義，以期進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革，提高公立醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平。

【關(guān)鍵詞】? ?智慧財(cái)務(wù)管理;業(yè)財(cái)融合;財(cái)務(wù)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】? F232? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】? A? 【文章編號(hào)】? 1002-5812（2020）10-0020-04

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院應(yīng)以公益性為導(dǎo)向，兩費(fèi)增長水平不能超過城市居民人均可支配收入的增幅。但藥品和耗材零加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“騰籠換鳥”、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的改革以及人力成本、耗能成本的逐年上升又使公立醫(yī)院面臨著諸多經(jīng)營壓力。因此，醫(yī)療體制改革必然引領(lǐng)公立醫(yī)院向精益運(yùn)營管理方向發(fā)展，同時(shí)也對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高要求，智慧財(cái)務(wù)管理無疑將成為公立醫(yī)院卓越運(yùn)營的重要手段。

一、在公立醫(yī)院推行智慧財(cái)務(wù)管理的重要意義

醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)即運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)的技術(shù)手段整合醫(yī)院內(nèi)部核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各項(xiàng)關(guān)鍵信息，對包括會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、資金管理、資產(chǎn)管理、成本管理以及內(nèi)部控制等活動(dòng)在內(nèi)的各種需求做出智能響應(yīng)，對這一過程的管理稱為智慧財(cái)務(wù)管理。

當(dāng)前，公立醫(yī)院大部分財(cái)務(wù)人員的主要精力仍集中在會(huì)計(jì)核算上，在有效控制人力成本的壓力下，推行智慧財(cái)務(wù)管理對于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作來說具有舉足輕重的作用，可以減少財(cái)務(wù)人員花費(fèi)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中重復(fù)、規(guī)律性的核算工作上的時(shí)間和精力，從而投入到醫(yī)院精細(xì)化管理工作中，使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中齊頭并進(jìn)。在管理會(huì)計(jì)方面，智慧財(cái)務(wù)管理有助于加強(qiáng)資金管理控制系統(tǒng)、內(nèi)部控制制度、預(yù)算管控、成本核算的發(fā)展和演變，甚至參與醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，提升財(cái)務(wù)人員的價(jià)值;在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面，智慧財(cái)務(wù)管理能夠提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量以及財(cái)務(wù)分析水平，從而提高財(cái)務(wù)信息透明度和管理層的決策能力，減輕財(cái)務(wù)人員的工作量。因此，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算工作將逐漸被新的技術(shù)和信息化工具所取代，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展一定是業(yè)財(cái)融合的運(yùn)營服務(wù)理念的發(fā)展。

二、智慧財(cái)務(wù)管理模式在公立醫(yī)院中的搭建

F醫(yī)院建立智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總體目標(biāo)是為患者、員工以及管理層經(jīng)營決策提供服務(wù)，使整個(gè)醫(yī)院便捷應(yīng)用財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，橫向?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的充分融合，縱向?qū)崿F(xiàn)分級管理、內(nèi)部控制。智慧財(cái)務(wù)管理模式在F醫(yī)院的搭建分為三個(gè)運(yùn)行模式。

第一個(gè)運(yùn)行模式是在醫(yī)院業(yè)務(wù)層，依托HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病人門診診間結(jié)算、自助機(jī)繳費(fèi)、自助辦理出入院、床旁結(jié)算、出院結(jié)算、費(fèi)用查詢等。F醫(yī)院從2016年8月起取消了門診收費(fèi)處，收費(fèi)工作基本上實(shí)現(xiàn)了自助繳費(fèi)，只保留了門診退費(fèi)處。

第二個(gè)運(yùn)行模式是在業(yè)財(cái)融合層，F(xiàn)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理資金控制系統(tǒng)聯(lián)合OA系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了職工在計(jì)算機(jī)端、手機(jī)端完成事前報(bào)銷申請、財(cái)務(wù)報(bào)賬，實(shí)時(shí)查看報(bào)銷流轉(zhuǎn)進(jìn)度，審批人員可以利用碎片化時(shí)間完成審批;預(yù)算管理系統(tǒng)結(jié)合資金控制系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷與預(yù)算管控，實(shí)現(xiàn)無預(yù)算不支出;會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用合同管理系統(tǒng)、科研經(jīng)費(fèi)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、資金控制系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成憑證;會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與預(yù)算管理系統(tǒng)對接，全面預(yù)算管控到位;成本核算系統(tǒng)從會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)計(jì)算特定期間的科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本;等等，智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)既可以減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作量，提高工作效率，實(shí)時(shí)反映職工各項(xiàng)薪資費(fèi)用的發(fā)放及核算情況，還可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)及各方面信息的共享，使醫(yī)院的每一分錢、每一件物品的來源和去向都一目了然，并通過與醫(yī)院前端業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的一體化融合，使醫(yī)院管理層做到心中有“數(shù)”，管理有“據(jù)”。

第三個(gè)運(yùn)行模式是在財(cái)務(wù)管理層，根據(jù)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，大部分財(cái)務(wù)工作者日常大概有60%以上的時(shí)間是在處理事務(wù)性的核算工作。隨著會(huì)計(jì)核算工作的標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步細(xì)分，重復(fù)性、規(guī)則性的會(huì)計(jì)核算工作將被財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA）所取代，如固定資產(chǎn)折舊計(jì)提、銀行日記賬對賬、憑證過賬、結(jié)賬等，使財(cái)務(wù)人員從枯燥的重復(fù)性工作中解放出來，去從事更加有意義、有效率的管理工作，如處理意外情況，溝通和查找意外發(fā)生的原因等。財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA）的應(yīng)用能夠給財(cái)務(wù)人員帶來實(shí)實(shí)在在的價(jià)值。另一方面，智慧財(cái)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)（BI）的應(yīng)用也給公立醫(yī)院管理層提供了決策的依據(jù)和參考價(jià)值。

三、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的具體應(yīng)用

（一）智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的實(shí)施步驟

智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)涉及的模塊較多，F(xiàn)醫(yī)院根據(jù)需求進(jìn)行了分步實(shí)施，每個(gè)項(xiàng)目在實(shí)施過程中主要包括以下四個(gè)步驟：

第一，項(xiàng)目組與業(yè)務(wù)科室共同進(jìn)行業(yè)務(wù)調(diào)研。由總會(huì)計(jì)師帶領(lǐng)財(cái)務(wù)部門、信息部門、軟件公司的項(xiàng)目經(jīng)理到業(yè)務(wù)科室進(jìn)行深層次調(diào)研，關(guān)注各個(gè)科室在日常工作中涉及的各業(yè)務(wù)場景，對各業(yè)務(wù)科室、職能科室進(jìn)行走訪調(diào)研或者駐點(diǎn)調(diào)研，共同分析各類業(yè)務(wù)場景實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)落地的方式，創(chuàng)新個(gè)性化使用的功能設(shè)置。調(diào)研的過程一般耗時(shí)較長，必要時(shí)邀請專家進(jìn)行了針對性指導(dǎo)。同時(shí)，與軟件實(shí)施工程師進(jìn)行了密切溝通，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行了個(gè)性化需求設(shè)計(jì)的溝通。

第二，項(xiàng)目實(shí)施設(shè)計(jì)工作后，項(xiàng)目組通過日報(bào)及周報(bào)落實(shí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)。通過調(diào)研后進(jìn)行項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)，確定醫(yī)院的個(gè)性化需求，同時(shí)參照內(nèi)控手冊要求確定是否需要接口服務(wù)、業(yè)務(wù)單據(jù)的設(shè)計(jì)、審批流程、成本核算單元的確立、臨床路徑對應(yīng)的病種和項(xiàng)目等，每日及每周由項(xiàng)目實(shí)施負(fù)責(zé)人匯報(bào)進(jìn)度及實(shí)施情況，對于存在的問題及時(shí)召開項(xiàng)目組會(huì)議予以解決。

第三，專業(yè)培訓(xùn)。系統(tǒng)上線前，由軟件實(shí)施工程師和財(cái)務(wù)人員對醫(yī)院所有科室逐個(gè)確認(rèn)軟件安裝情況，并進(jìn)行智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)操作專項(xiàng)培訓(xùn)。

第四，系統(tǒng)上線實(shí)施后繼續(xù)優(yōu)化、提升。在系統(tǒng)試運(yùn)行期間，不斷對系統(tǒng)出現(xiàn)的問題加以修正，新增前期遺漏的業(yè)務(wù)單據(jù)、審批流程，對部分業(yè)務(wù)實(shí)施二次開發(fā)等。例如：在上線實(shí)施會(huì)計(jì)核算軟件時(shí)，正值政府會(huì)計(jì)制度改革，因此F醫(yī)院在保證正常報(bào)送報(bào)表的情況下完成項(xiàng)目實(shí)施，后續(xù)開發(fā)大部分憑證的自動(dòng)生成。

（二）F醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具體應(yīng)用模型

1.財(cái)務(wù)領(lǐng)域RPA應(yīng)用場景。

（1）與HIS系統(tǒng)對賬。目前，F(xiàn)醫(yī)院的線上收入渠道較多，共計(jì)41個(gè)，手工對賬過程比較繁瑣，還容易出錯(cuò)。智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)用財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA），將線上收入渠道與HIS進(jìn)行對賬，減輕了財(cái)務(wù)人員重復(fù)性工作的壓力。如圖1所示。

（2）銀醫(yī)直聯(lián)，減輕了出納和會(huì)計(jì)人員的工作量。運(yùn)用財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA）實(shí)現(xiàn)銀行流水賬與出納日記賬的對賬。財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA）可以從出納日記賬中導(dǎo)出賬簿，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)自動(dòng)生成記賬憑證，會(huì)計(jì)人員進(jìn)行審核。如圖2所示。

（3）個(gè)稅申報(bào)。每個(gè)月的個(gè)稅申報(bào)都是有規(guī)律的，因此可以由財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA）代替執(zhí)行，財(cái)務(wù)人員只需審核數(shù)據(jù)即可。如上頁圖3所示。

（4）月度經(jīng)營報(bào)表上報(bào)。財(cái)務(wù)人員出完會(huì)計(jì)報(bào)表后，每個(gè)月要出的財(cái)務(wù)報(bào)表還有很多，而且還要及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析工作，負(fù)擔(dān)較重。報(bào)送報(bào)表是規(guī)律性和重復(fù)性的工作，因此只要設(shè)置好RPA就能代替財(cái)務(wù)人員下載報(bào)表并進(jìn)行對外報(bào)送和對內(nèi)報(bào)送的工作，再由主管會(huì)計(jì)審核修改后進(jìn)行報(bào)送，節(jié)省了財(cái)務(wù)人員的時(shí)間，使其可以投入到更多的價(jià)值創(chuàng)造工作中。如圖4所示。

2.智慧財(cái)務(wù)管理決策系統(tǒng)應(yīng)用場景。醫(yī)院決策系統(tǒng)中有財(cái)務(wù)管理模塊供財(cái)務(wù)決策使用，稱為智慧財(cái)務(wù)管理決策系統(tǒng)。應(yīng)用智慧財(cái)務(wù)管理決策系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)運(yùn)營指標(biāo)動(dòng)態(tài)分析、財(cái)務(wù)指標(biāo)實(shí)時(shí)分析，從而深度挖掘各項(xiàng)成本的消耗，進(jìn)而開展精細(xì)化管理應(yīng)用。F醫(yī)院采取從HIS系統(tǒng)調(diào)取工作量和收入數(shù)據(jù)以及從成本核算系統(tǒng)調(diào)取成本費(fèi)用數(shù)據(jù)到智慧財(cái)務(wù)管理決策系統(tǒng)進(jìn)行整合分析。智慧財(cái)務(wù)管理決策系統(tǒng)為財(cái)務(wù)人員提供了便利，使其可以實(shí)時(shí)在計(jì)算機(jī)或手機(jī)上監(jiān)測財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，節(jié)省了查找財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的時(shí)間。如圖5所示。

3.科室成本核算控制應(yīng)用場景。F醫(yī)院通過成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)可以對科室運(yùn)營進(jìn)行財(cái)務(wù)指導(dǎo)。例如，可查看某一時(shí)段內(nèi)各科室的本量利情況，包括各科室的收入、成本、收益、診次，并根據(jù)保本公式計(jì)算出各科室的保本診次、保本收入等，給各科室的經(jīng)營決策提供可靠的數(shù)據(jù)。如圖6、下頁圖7所示。 “科室盈虧統(tǒng)計(jì)”分析：可查看某一時(shí)段內(nèi)的盈虧情況，并可點(diǎn)擊進(jìn)去進(jìn)行追根溯源、層層追蹤，從源頭上發(fā)現(xiàn)問題。

（三）F醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)施的效果和意義

1.智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)施的效果。（1）智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)使F醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了繳費(fèi)流程的方便快捷，而且減少了收費(fèi)人力成本。（2）F醫(yī)院通過智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建立和運(yùn)行，明確了內(nèi)控管理的流程及表單，加快了審批流程，同時(shí)減輕了財(cái)務(wù)人員的工作量及提高了審核的準(zhǔn)確性。（3）智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了大部分會(huì)計(jì)憑證的自動(dòng)生成，大大減輕了財(cái)務(wù)人員的工作量，使其可以騰出更多的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)營管理。（4）借助財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員可以借助數(shù)據(jù)說話，財(cái)務(wù)部門對科室的運(yùn)營管理、項(xiàng)目病種成本有了話語權(quán)，從而創(chuàng)造了財(cái)務(wù)價(jià)值。（5）財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA）替代財(cái)務(wù)人員開展重復(fù)、有規(guī)律的工作，財(cái)務(wù)人員可以騰出更多的時(shí)間進(jìn)行財(cái)務(wù)管理與戰(zhàn)略管理。（6）智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提高了職工對財(cái)務(wù)部門的滿意度。通過智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的分析，為醫(yī)院各科室的運(yùn)營提供了參考依據(jù)，提升了財(cái)務(wù)人員的價(jià)值，也提高了各科室的滿意度。

2.智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的實(shí)施對財(cái)務(wù)人員的意義。智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)通過業(yè)務(wù)流、信息流、資金流的整合，打通了臨床業(yè)務(wù)與運(yùn)營管理，打造了智慧財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用模型，推動(dòng)了醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員從核算型向價(jià)值創(chuàng)造型轉(zhuǎn)型有著積極的指導(dǎo)意義。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展方向

一是智慧財(cái)務(wù)，通過信息化的方式實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)功能的轉(zhuǎn)型，大量基礎(chǔ)的、傳統(tǒng)的、流程化的工作將通過智能化的方式得以實(shí)現(xiàn)，而當(dāng)前的智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)只是一個(gè)應(yīng)用工具。因此，公立醫(yī)院管理層應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理觀念，大力推動(dòng)核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營管理工作的深度融合，將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)嵌入到運(yùn)營管理的各個(gè)領(lǐng)域、層級和環(huán)節(jié)，通過完善管理制度、改善業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析評價(jià)等管理手段，應(yīng)用智慧財(cái)務(wù)管理工具，將運(yùn)營管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造，有效提升運(yùn)營管理效益。二是戰(zhàn)略財(cái)務(wù)，是財(cái)務(wù)價(jià)值的提升，財(cái)務(wù)人員需要站在更高的層面，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的角度參與醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)和經(jīng)營決策，這是未來財(cái)務(wù)的價(jià)值體現(xiàn)，也是財(cái)務(wù)的重要轉(zhuǎn)型機(jī)會(huì)。

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