白明 王宇晗

摘 要：通過選擇某醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的86名學(xué)生為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將86名對(duì)象分成2組各43名，對(duì)照組接受PBL教學(xué)法，而觀察組接受PBL與LBL整合教學(xué)法，比較2組的考試成績(jī)及教學(xué)法滿意度，探討PBL教學(xué)法及PBL和LBL整合教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。得出觀察組的理論知識(shí)和病理分析、總得分相較于對(duì)照組均高，教學(xué)法滿意度相較于對(duì)照組均高，P<0.05?？梢?，脊柱外科臨床教學(xué)中采用PBL與LBL整合教學(xué)法的價(jià)值高于PBL教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：脊柱外科;臨床教學(xué);PBL教學(xué)法;PBL與LBL整合教學(xué)法

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2020）02B-0097-02

脊柱外科屬于骨科的重要子學(xué)科，主要研究的疾病就是人的脊柱，包括頸椎到骶尾椎的脊柱病變、創(chuàng)傷性損傷等疾病的研究。脊柱疾病的復(fù)雜和難以治療，對(duì)醫(yī)學(xué)生的脊柱外科知識(shí)體系掌握度提出了更高的要求，并強(qiáng)調(diào)其同時(shí)具備專業(yè)的動(dòng)手能力，這對(duì)臨床教學(xué)帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)，教學(xué)方式的改革亦是非常關(guān)鍵的內(nèi)容。本次對(duì)選擇的86名學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，給2組學(xué)生實(shí)施不同的教學(xué)方案，旨在分析比較PBL教學(xué)法、PBL與LBL整合教學(xué)法的不同教學(xué)效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)自某醫(yī)科大學(xué)的2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，納入86名學(xué)生作為研究對(duì)象，告知學(xué)生關(guān)于本次研究的內(nèi)容，學(xué)生同意參與和配合研究。用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的對(duì)象分成2組各43名：對(duì)照組男生25名、女生18名，年齡21-24歲，平均（23.0±0.6）歲;觀察組男生24名、女生19名，年齡20-24歲，平均（23.2±0.4）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較無(wú)差異，P>0.05。

（二）教學(xué)方法

對(duì)照組采用PBL教學(xué)法，觀察組采用PBL與LBL整合教學(xué)法。

1.PBL教學(xué)法，其教學(xué)內(nèi)容主要是理論課程均進(jìn)行全程問題討論式教學(xué)，具體流程為：（1）病例選擇：基于脊柱外科的教學(xué)大綱要求，選該科常見的疾病和多發(fā)病患者病歷為對(duì)象，比如頸椎病。開始教學(xué)前1周給學(xué)生講解所選患者的基礎(chǔ)病情，讓學(xué)生對(duì)患者的疾病特點(diǎn)有著一定程度的了解。（2）問題設(shè)計(jì)：根據(jù)病例的實(shí)際癥狀類型和特點(diǎn)，并基于學(xué)生所了解和掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為學(xué)生制定合理的問題，讓學(xué)生根據(jù)問題和病例進(jìn)行詳細(xì)的研究。比如，提出問題①該病例的基礎(chǔ)情況，以及其病情的發(fā)展過程是什么？②頸椎病的病情特點(diǎn)和高危致病原因等包括什么？③如何根據(jù)自身學(xué)習(xí)的解剖知識(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行定位診斷？④頸椎病與相似疾病的臨床鑒別診斷？⑤頸椎病的治療原則和方法有哪些？指導(dǎo)學(xué)生尋找對(duì)應(yīng)的資料，找出上述問題的答案并詳細(xì)記錄。（3）處理問題：用隨機(jī)數(shù)字表法將43名學(xué)生分成5組，并以投票的方法確定組長(zhǎng)，每個(gè)小組負(fù)責(zé)對(duì)其中1個(gè)問題的處理，讓學(xué)生自己進(jìn)行分工合作。指導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)或者圖書館中尋找資料，對(duì)所在組負(fù)責(zé)的問題進(jìn)行詳細(xì)的回答，讓學(xué)生在課余時(shí)間里收集關(guān)于病例的病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果等資料。組長(zhǎng)對(duì)本組學(xué)生尋找的資料進(jìn)行仔細(xì)整理，總結(jié)學(xué)生的研究成果，更貼切地回答問題。教師對(duì)學(xué)生的回答作客觀、詳細(xì)的評(píng)點(diǎn)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)充引導(dǎo)，讓學(xué)生將該學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)盡快補(bǔ)足。（4）教學(xué)實(shí)踐：教師組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例的病情進(jìn)行詳細(xì)的檢查，記錄其病史等資料，注意在教學(xué)實(shí)踐的過程中將學(xué)生置于主體地位，教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，讓學(xué)生自己動(dòng)手完成各方面的工作。（5）教學(xué)總結(jié)：在各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)完成后開始進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，由教師組織教學(xué)總結(jié)，包括對(duì)頸椎病的病癥診斷和定位、治療等方面內(nèi)容，為學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐卣剐灾v解，對(duì)學(xué)生的發(fā)言內(nèi)容給出適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的鞏固，加深學(xué)生對(duì)脊柱外科疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解。

2.PBL與LBL整合教學(xué)法，其教學(xué)內(nèi)容是將理論課程為學(xué)生進(jìn)行主導(dǎo)式傳統(tǒng)理論教學(xué)，在教學(xué)完成后對(duì)學(xué)生開展問題討論式教學(xué)，具體流程為：（1）教師對(duì)脊柱外科的教學(xué)大綱要詳細(xì)分析，隨后給學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)講解，包括脊柱外科的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)、臨床特點(diǎn)等，給學(xué)生播放教學(xué)錄像，對(duì)重要的知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，將經(jīng)典的案例融于教學(xué)過程中，給學(xué)生在課堂中詳細(xì)講解病史，讓其觀看影像學(xué)資料和查體資料等，了解患者診治方案的實(shí)際情況，并在課后進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)總結(jié)。（2）問題討論式教學(xué)內(nèi)容同對(duì)照組。

（三）觀察指標(biāo)

總計(jì)學(xué)習(xí)6課時(shí)，組織86名學(xué)生參加統(tǒng)一考試，并調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)法的滿意度。

（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自制考卷考查學(xué)生的成績(jī)：內(nèi)容包括理論知識(shí)（40分）和病例分析（60分），總得分100分，得分高表示成績(jī)好。

自制量表調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)法的滿意度：內(nèi)容包括興趣激發(fā)、自學(xué)能力、思維能力、表達(dá)能力、分析與處理問題能力提高、知識(shí)點(diǎn)理解程度加深這6個(gè)內(nèi)容。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;檢驗(yàn)得P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）比較2組的考試成績(jī)

相較于對(duì)照組，觀察組的理論知識(shí)、病理分析和總得分均高，P<0.05;見表1。

（二）比較2組的教學(xué)法滿意度

觀察組的教學(xué)法滿意度相較于對(duì)照組均高，P<0.05，見表2。

三、討論

由于近年我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展飛速，加上患脊柱病變、創(chuàng)傷性損傷等脊柱疾病的人數(shù)逐年增多，社會(huì)各界對(duì)脊柱外科的臨床研究與教學(xué)都十分關(guān)注。一般脊柱外科的臨床教學(xué)內(nèi)容涉及寬泛，不僅涉及大量復(fù)雜的基礎(chǔ)知識(shí)，更關(guān)系到生物力學(xué)和骨骼系統(tǒng)解剖的問題，還與神經(jīng)系統(tǒng)解剖息息相關(guān)，屬于一種涵蓋多學(xué)科的新型專業(yè)學(xué)科，說明教學(xué)方法的改革尤為重要。