王 思，張曉雪，韓斌如，董婷婷

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053）

護(hù)理人員緊缺是目前護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨的重要問(wèn)題，受到了廣泛關(guān)注。國(guó)外針對(duì)護(hù)理人員的短缺問(wèn)題提出了流動(dòng)護(hù)士的概念，主要分為機(jī)構(gòu)內(nèi)部的流動(dòng)護(hù)士和機(jī)構(gòu)以外的流動(dòng)護(hù)士。研究表明，流動(dòng)護(hù)士可以填補(bǔ)科室人員空缺，為病人提供安全及時(shí)的服務(wù)[1]。但是流動(dòng)護(hù)士的應(yīng)用也存在一定的問(wèn)題，部分流動(dòng)護(hù)士在新的崗位中表現(xiàn)欠佳，影響了護(hù)理質(zhì)量[2]。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所（The Institute of Medicine，IOM）建議使用機(jī)構(gòu)內(nèi)部的流動(dòng)護(hù)士[3-4]。因此，建立有效的機(jī)構(gòu)內(nèi)部流動(dòng)護(hù)理人員模式非常有必要。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于流動(dòng)護(hù)理制度的表述不盡相同，例如動(dòng)態(tài)崗位制度、機(jī)動(dòng)護(hù)士制度、流動(dòng)護(hù)士制度等，相似之處在于護(hù)理人員的機(jī)動(dòng)性。有學(xué)者將護(hù)理動(dòng)態(tài)崗位歸納為兩種形式：一是組建院內(nèi)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，主要用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救、新業(yè)務(wù)開(kāi)展、特殊病例特級(jí)護(hù)理及病區(qū)護(hù)理人員短期短缺等，進(jìn)行護(hù)理人員的短期動(dòng)態(tài)調(diào)配；二是以崗位管理為基礎(chǔ)，按照個(gè)人意愿，鼓勵(lì)具有崗位勝任力的護(hù)理人員利用自身業(yè)余時(shí)間在本院進(jìn)行跨科室兼職臨床護(hù)理工作，由此建立人員準(zhǔn)入、崗位培訓(xùn)、質(zhì)量控制及薪酬分配等一系列配套管理措施的過(guò)程[5]。我院在2018 年進(jìn)行了動(dòng)態(tài)護(hù)理崗位的探索，主要以第2 種模式為主。本研究旨在了解院內(nèi)護(hù)士對(duì)于動(dòng)態(tài)護(hù)理崗位的認(rèn)識(shí)和參與意愿，為完善有效的動(dòng)態(tài)護(hù)理崗位制度提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院在職護(hù)士848 人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；③從事臨床護(hù)理工作至少1 年；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士；因外出學(xué)習(xí)、請(qǐng)假等原因目前不在崗≥1 周的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士動(dòng)態(tài)崗位意愿調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包含一般資料、動(dòng)態(tài)崗位認(rèn)知、動(dòng)態(tài)崗位意愿與原因、動(dòng)態(tài)崗位方案實(shí)施建議4部分。

1.3 資料收集方法 于2019 年1 月20 日—1 月24日，通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由護(hù)理部發(fā)布問(wèn)卷調(diào)查通知，護(hù)士自愿參與問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷星設(shè)置必答條目，保證不會(huì)漏項(xiàng)，本次調(diào)查共收回851 份問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行檢查，其中有效問(wèn)卷848 份，有效回收率為99.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的核查，使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。采用χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析護(hù)士參與動(dòng)態(tài)意愿的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查護(hù)理人員的一般資料 848 名護(hù)理人員年齡20～55(32.4±7.1)歲；男28 人（3.3%），女820 人（96.7%）。其他基本情況見(jiàn)表1。

表1 參與調(diào)查護(hù)理人員一般資料（n=848）

2.2 護(hù)理人員對(duì)于動(dòng)態(tài)崗位制度的認(rèn)知情況（見(jiàn) 表2）

表2 護(hù)理人員對(duì)于動(dòng)態(tài)崗位認(rèn)知情況（n=848）

2.3 護(hù)士參與意愿影響因素分析 以是否有意愿參與動(dòng)態(tài)崗位為應(yīng)變量，對(duì)護(hù)理人員的年齡、性別、參加工作年限、教育程度、職稱、職務(wù)、工作場(chǎng)所等自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見(jiàn)表3。將單因素分析有意義的因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 不同特征護(hù)士參加動(dòng)態(tài)崗位意愿情況 單位：人（%）

表4 護(hù)士參與動(dòng)態(tài)崗位意愿影響因素的Logistic 回歸分析

2.4 護(hù)士是否參與動(dòng)態(tài)崗位的原因（見(jiàn)表5、表6）

表5 護(hù)士愿意參與動(dòng)態(tài)崗位的原因 單位：人

表6 護(hù)士不愿意參與動(dòng)態(tài)崗位的原因 單位：人

2.5 實(shí)施動(dòng)態(tài)崗位制度的建議 12.5%參與調(diào)查的護(hù)士為動(dòng)態(tài)崗位的實(shí)施提出了建議，主要包括：①培訓(xùn)需求，在進(jìn)行新的崗位的工作前，除了進(jìn)行常規(guī)的培訓(xùn)以外，建議增加短期的崗位見(jiàn)習(xí)/輪轉(zhuǎn)方式的培訓(xùn)。②崗位流程改進(jìn)，針對(duì)部分動(dòng)態(tài)崗位的工作流程進(jìn)行改進(jìn)，方便護(hù)士工作，例如門診采血崗位需要自己勾選采血項(xiàng)目打印條碼并核對(duì)，用時(shí)長(zhǎng)。③自愿參與，建議采取完全自愿報(bào)名的方式開(kāi)展動(dòng)態(tài)崗位的人員招募，例如可以建立網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)，方便自主選擇時(shí)間。④薪酬支付方式，建議采取時(shí)薪制度結(jié)合多勞多得的工作量計(jì)算報(bào)酬。⑤額外福利，除了給予正常的工資以外，可以給予參加動(dòng)態(tài)崗位的護(hù)士更多的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助，例如交通費(fèi)、餐補(bǔ)等，同時(shí)在績(jī)效方面給予加分。⑥動(dòng)態(tài)崗位，建議開(kāi)放更多的動(dòng)態(tài)崗位，可以讓護(hù)士根據(jù)自己的是實(shí)際情況選擇適合自己的替代崗位，更好地實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

3 討論

3.1 護(hù)士參與動(dòng)態(tài)崗位的意愿及原因 本次調(diào)查顯示，我院護(hù)理人員參與動(dòng)態(tài)崗位意愿率為38.1%，通過(guò)自選式原因分析，排在第1 位的原因是目前的護(hù)理工作已經(jīng)壓力很大，沒(méi)有更多的精力參加動(dòng)態(tài)崗位。隨著護(hù)理模式從單純的疾病護(hù)理向整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色也發(fā)生了新的變化，以病人為中心的護(hù)理模式的更新，對(duì)護(hù)士各方面的工作素質(zhì)都提出了更高、更多的要求[6]。而護(hù)士工作難度越來(lái)越大，內(nèi)容越來(lái)越多，持久的職業(yè)壓力會(huì)降低護(hù)士的工作熱情，產(chǎn)生職業(yè)倦怠[6]。這是導(dǎo)致護(hù)士對(duì)于工作以外再參與其他崗位工作的熱情不足的重要原因。同時(shí)，在業(yè)余時(shí)間需要陪伴家人也是一個(gè)重要原因，這與護(hù)士的工作性質(zhì)有很大關(guān)系。女性是護(hù)理隊(duì)伍的主要成員，大多數(shù)需要參與夜班工作，由于夜班后的休息需求、身體疲憊、與家人有著不同的工作時(shí)間表等原因，護(hù)士不能很好地承擔(dān)家庭和社會(huì)角色[7]，也因此產(chǎn)生了巨大的內(nèi)疚感，因此很珍惜工作以外的時(shí)間，希望可以陪伴家人。對(duì)于年輕的護(hù)士來(lái)講，為了緩解工作壓力，在業(yè)余時(shí)間也希望能有一些其他安排作為生活的調(diào)節(jié)。同時(shí)，參與意愿不高的原因還有班次不允許、對(duì)于動(dòng)態(tài)崗位不熟悉等。

3.2 對(duì)于動(dòng)態(tài)崗位的認(rèn)知和建議 本次調(diào)查顯示，74.8%的護(hù)士了解護(hù)理動(dòng)態(tài)崗位，18.4%的護(hù)士參加過(guò)動(dòng)態(tài)崗位，79.0%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)施動(dòng)態(tài)崗位具有可行性；12.5%的護(hù)士提出了自己的建議，首先提出了參加動(dòng)態(tài)崗位的培訓(xùn)需求，建議在開(kāi)始動(dòng)態(tài)崗位工作之前進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，除了授課以外，建議可以在相應(yīng)崗位進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，或者短期輪轉(zhuǎn)，來(lái)熟悉相應(yīng)的工作內(nèi)容和流程，以此增加對(duì)動(dòng)態(tài)崗位的熟悉度，減少動(dòng)態(tài)崗位工作過(guò)程中的不熟悉、不熟練的現(xiàn)象，提高工作效率和質(zhì)量。不同的醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行了不同的探索，例如有醫(yī)院建立了急診科兼職護(hù)士固定調(diào)配人才庫(kù)，同時(shí)規(guī)定了一定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[8]。另外，護(hù)士希望改進(jìn)薪酬支付方式，建議采取時(shí)薪制度結(jié)合多勞多得的工作量計(jì)算報(bào)酬，這樣可以提高大家的參與主動(dòng)性，對(duì)于不同層級(jí)參與人員都相對(duì)公平，同時(shí)也給予除薪資以外的福利，例如交通費(fèi)、餐補(bǔ)等，在績(jī)效方面可以給予加分，以此來(lái)調(diào)動(dòng)大家的積極性。部分護(hù)士建議開(kāi)放更多的動(dòng)態(tài)崗位，可以讓護(hù)士根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇適合自己的替代崗位，例如?？崎T診出診崗位等，護(hù)士可以根據(jù)自己的專長(zhǎng)選擇適合自己的和感興趣的崗位進(jìn)行工作，更好地實(shí)現(xiàn)自己的專業(yè)價(jià)值。已有研究顯示，護(hù)士不僅可以從動(dòng)態(tài)崗位機(jī)制中提升個(gè)人專業(yè)知識(shí)和技能，而且有機(jī)會(huì)在不同的領(lǐng)域中提升競(jìng)爭(zhēng)力[9]。因此，合適動(dòng)態(tài)崗位模式對(duì)于護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有一定的價(jià)值和意義。

3.3 動(dòng)態(tài)護(hù)理崗位實(shí)踐與探討 護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)院中普遍存在，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量，動(dòng)態(tài)崗位制度由此產(chǎn)生?！丁笆濉比珖?guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》[10]明確提出：在國(guó)家法律法規(guī)和政策允許范圍內(nèi),醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)兼職兼薪獲取報(bào)酬。該政策的出臺(tái)使動(dòng)態(tài)崗位的施行有了保障，對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)崗位管理具有積極的推動(dòng)作用。但是動(dòng)態(tài)崗位的實(shí)施仍然具有一定的障礙，國(guó)外的護(hù)理人員相對(duì)來(lái)講不受單位屬性的限制，護(hù)理工作具有較大彈性，有充分的自由和精力選擇自己擅長(zhǎng)的崗位；而國(guó)內(nèi)護(hù)理人員工作負(fù)荷不能自己選擇，進(jìn)行自主動(dòng)態(tài)崗位的精力和時(shí)間并不充沛[11]。隨著醫(yī)療體制改革的逐漸深入，新政策的推進(jìn)和護(hù)理制度的改革，我國(guó)的護(hù)理人員也會(huì)有廣闊的發(fā)展空間進(jìn)行執(zhí)業(yè)和發(fā)展。

4 小結(jié)

建立動(dòng)態(tài)崗位制度的主要目的是解決護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展和建設(shè)，推動(dòng)護(hù)理資源單位內(nèi)的優(yōu)化配置。建議今后對(duì)動(dòng)態(tài)護(hù)理制度的完善和實(shí)施效果進(jìn)行進(jìn)一步的探索。