王相茹，王梅芳，李香香，梁 芮

（西安交通大學(xué)城市學(xué)院，陜西710018）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的要求日益提高，護(hù)士不僅要掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還要具備良好的關(guān)懷和溝通能力。臨床溝通能力是指在以病人為中心的醫(yī)療模式下，護(hù)士為實(shí)現(xiàn)促進(jìn)病人疾病康復(fù)、恢復(fù)和維持其健康需求，擁有的與病人及其家屬或其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息交流的能力[1]。美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)將臨床溝通能力納入護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中護(hù)生應(yīng)掌握的核心能力之一[2]。實(shí)習(xí)期是護(hù)生專(zhuān)業(yè)能力及專(zhuān)業(yè)態(tài)度形成的關(guān)鍵時(shí)期，良好的溝通不僅有益于護(hù)生在醫(yī)院建立良好的人際關(guān)系和進(jìn)行正常的護(hù)理工作，并且可以減少病人住院期間的不良體驗(yàn)；相反，溝通不良可能會(huì)降低護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同，同時(shí)也會(huì)降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-5]。因此，在實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。情緒智力是指一個(gè)人準(zhǔn)確地認(rèn)知和評(píng)價(jià)情緒，有效地調(diào)控自己和他人的情緒以及正確地運(yùn)用情緒的能力[6]。哈佛大學(xué)行為心理學(xué)家Goleman 認(rèn)為，情緒智力決定著個(gè)體其他各種能力的發(fā)揮[7]。本研究從情緒智力入手，分析其對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的影響，為護(hù)理教育者制定有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取2018 年3 月—6 月在西安市4 所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生291 名，年齡（21±2）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上編制而成，包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭來(lái)源地、家庭收入水平、獨(dú)生子女等。

1.2.2 臨床溝通能力問(wèn)卷[1]由楊芳宇等基于Steyn的溝通能力量表編制的。該問(wèn)卷包括建立和諧關(guān)系（6個(gè)條目）、敏銳傾聽(tīng)（5 個(gè)條目）、確認(rèn)病人問(wèn)題（5 個(gè)條目）、共同參與（4 個(gè)條目）、傳遞有效信息（3 個(gè)條目）、驗(yàn)證感受（5 個(gè)條目）6 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，1 分為“從不使用”，2 分為“偶爾使用”，3 分為“經(jīng)常使用”，4 分為“總是使用”，量表總分為28～112 分。通過(guò)計(jì)算得分率反映學(xué)生的臨床溝通能力，得分率=實(shí)際所得分/理論最高值×100%，得 分 率90.0%～100.0% 為 優(yōu) 秀，75.0%～89.9%為良好，60.0%～74.9%為中等，＜60.0%為差。得分率越高，表示個(gè)體的臨床溝通能力越強(qiáng)[8]。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.88，信度較好。該問(wèn)卷在本研究中用于測(cè)量護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床溝通能力，該問(wèn)卷在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.901。

1.2.3 情緒智力量表（Emotional Intelligence Scale,EIS） EIS 由Schutte 等[9]編制，用來(lái)評(píng)估個(gè)體的情緒智力水平。該量表包含情緒知覺(jué)（12 個(gè)條目）、自我情緒管理（8 個(gè)條目）、他人情緒管理（6 個(gè)條目）及情緒表達(dá)（7 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共33 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分為“完全不符合”，2 分為“不完全符合”，3 分為“有時(shí)候符合有時(shí)候不符合”，4 分為“較符合”，5 分為“很符合”。其中條目5，28，33 反向計(jì)分?？偡衷礁叽韨€(gè)體的情緒智力水平越高。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.90，信度較好。該問(wèn)卷在本研究中用于測(cè)量護(hù)理實(shí)習(xí)生的情緒智力水平，在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.84。

1.3 資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、內(nèi)容、填表方法，取得同意后發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回并檢查問(wèn)卷有效性。共發(fā)放問(wèn)卷305 份，回收有效問(wèn)卷291 份，有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料進(jìn)行描述；應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的影響因素進(jìn)行單因素分析。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)法分析護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力與情緒智力的相關(guān)性；多元線性回歸法分析護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力得分 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力總分為51～104（81.27±8.79）分，得分率為72.6%。其中建立和諧關(guān)系維度得分為（18.66±2.07）分，得分率為77.8%，敏銳傾聽(tīng)得分為（14.19±1.77）分，得分率為71.0%，確認(rèn)病人問(wèn)題得分為（15.28±1.81）分，得分率為76.4%，共同參與得分為（10.82±1.35）分，得分率為67.6%，傳遞有效信息得分為（7.98±0.91）分，得分率為66.5%，驗(yàn)證感受維度得分為（12.97±1.63）分，得分率為64.9%。不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力得分見(jiàn)表1。

表1 不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力得分比較（±s,n=291） 單位：分

表1 不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力得分比較（±s,n=291） 單位：分

項(xiàng)目性別分類(lèi)P 統(tǒng)計(jì)值t=3.119 0.002來(lái)源地女 男農(nóng)村t=-4.862＜0.001學(xué)歷城市本科及以下碩士及以上t=2.692 0.007獨(dú)生子女t=-2.965 0.003學(xué)生干部t=2.036 0.042家庭收入是否是否高一般F=4.477 0.012低人數(shù)256 35 186 105 274 17 256 35 208 83 14 231 46臨床溝通能力得分80.85±9.69 77.36±8.25 78.43±11.31 83.47±9.01 82.18±8.07 80.61±8.97 80.57±9.04 82.49±9.38 81.69±8.94 80.32±9.14 81.58±7.69 80.60±8.03 79.34±6.55

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生情緒智力得分 護(hù)理實(shí)習(xí)生情緒智力總分為（108.79±17.36）分，其中自我情緒管理得分為（3.87±0.69）分，情緒表達(dá)得分為（3.76±0.39）分，情緒知覺(jué)得分為（3.43±0.56）分，他人情緒管理得分為（3.04±0.50）分。

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生情緒智力對(duì)臨床溝通能力的影響（見(jiàn)溝通能力總分作為應(yīng)變量，第1 層放入一般資料單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6 個(gè)變量（性別、來(lái)源地、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、家庭收入），賦值方法見(jiàn)表3，第2 層放入情緒智力總分，進(jìn)行分層回歸，結(jié)果見(jiàn)表4。

表2 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力與情緒智力及各維度得分的相關(guān)性（r 值）

表3 自變量賦值表

2.4 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的回歸分析 以臨床

表4 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的分層回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力總分為（81.27±8.79）分，得分率為72.6%，處于中等水平，這與翟春曉等[10-11]研究結(jié)果一致。說(shuō)明護(hù)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中的溝通能力欠佳，尚有提升的空間。從各維度得分來(lái)看，建立和諧關(guān)系維度得分率最高，為77.8%，驗(yàn)證感受維度得分率最低，為64.9%，這與吳英等[12-13]研究結(jié)果相似，說(shuō)明護(hù)理實(shí)習(xí)生在溝通過(guò)程中，能夠積極地運(yùn)用溝通技巧與病人建立和諧的人際關(guān)系，如主動(dòng)與病人打招呼、讓病人放松、注意運(yùn)用面目表情、注意調(diào)節(jié)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)等，但在溝通中缺乏同理心，不能站在病人的角度考慮問(wèn)題、不能設(shè)身處地地理解病人等，從而導(dǎo)致對(duì)病人感受和理解的缺乏。驗(yàn)證感受維度得分率低的原因可能為：①護(hù)生在學(xué)習(xí)人際溝通時(shí)僅停留在理論知識(shí)層面，在院校教育中缺乏真實(shí)護(hù)理情境的模擬；②參與本研究的護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)歷主要為本科及以下，年齡普遍在20 歲左右，常以自我為中心，而對(duì)他人體驗(yàn)的理解較差；③本研究中護(hù)理實(shí)習(xí)生大多數(shù)為獨(dú)生子女，與非獨(dú)生子女相比，獨(dú)生子女在人際交往中缺乏對(duì)他人的理解。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生情緒智力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生情緒智力總分為（108.79±17.36）分，處于中等水平，這與李月婷[14]研究結(jié)果相似。從各維度得分來(lái)看，護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我情緒管理及情緒表達(dá)得分較高，而他人情緒管理得分最低，與佘蘭等[15]研究結(jié)果相似。這可能與研究中護(hù)理實(shí)習(xí)生大多數(shù)為女生有關(guān)，女生心思細(xì)膩，注重情緒的表達(dá)，并且對(duì)于自身情感也有較好的管理，但由于年紀(jì)較小且多數(shù)為獨(dú)生子女，在家庭中處于被照顧者的位置，所以欠缺對(duì)于他人情緒的管理。

3.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生情緒智力對(duì)臨床溝通能力的影響本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床溝通能力得分與情緒智力總分呈正相關(guān)（r=0.53，P＜0.05），即情緒智力水平越高，臨床溝通能力越強(qiáng)。進(jìn)一步進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)果顯示，在控制了一般資料因素的影響后，情緒智力能獨(dú)立解釋臨床溝通能力總變異的33.6%（F=12.889，P＜0.05），這與劉云[16]研究結(jié)果一致，說(shuō)明護(hù)理實(shí)習(xí)生的情緒智力水平可以積極地正向預(yù)測(cè)其臨床溝通能力。情緒智力水平高的護(hù)理實(shí)習(xí)生，解決自我沖動(dòng)、理解他人情感和處理復(fù)雜關(guān)系的能力越強(qiáng)，善于在臨床中應(yīng)用積極的行為來(lái)化解問(wèn)題，能夠與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員等保持良好的溝通交流。在面對(duì)病人的負(fù)性情緒如煩躁、焦慮、抑郁時(shí)，情緒智力高的個(gè)體能更好地做出應(yīng)對(duì)，站在病人的角度理解和感受病人的內(nèi)心情緒體驗(yàn)，更易與病人產(chǎn)生情感的共鳴，從而促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立[17-18]。國(guó)外對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的研究發(fā)現(xiàn)，高情緒智力個(gè)體在日常護(hù)理實(shí)踐中往往體驗(yàn)到更多的幸福感，這將促使其更愿意和別人交流，分享自己的情緒體驗(yàn)，臨床溝通能力就越好[19-20]。另外，高情緒智力的護(hù)生在面對(duì)壓力時(shí)也傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)策略，如保持好的心態(tài)、向朋友傾訴、主動(dòng)尋求幫助等，更易獲得良好的社會(huì)支持，有助于其臨床溝通能力的培養(yǎng)和提高[21]。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)便利抽樣法對(duì)西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院的291 名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生的情緒智力與臨床溝通能力均處于中等水平，情緒智力對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床溝通能力具有積極地正向預(yù)測(cè)作用。因此，在護(hù)理教育中，教育者應(yīng)注重提高護(hù)生的情緒智力水平，使其解決自我沖動(dòng)、理解他人情感和處理復(fù)雜關(guān)系的能力增強(qiáng)，從而有助于提高其臨床溝通能力，為臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。本研究的局限性在于樣本量不夠大，擬在后續(xù)的研究中擴(kuò)大樣本量，使研究結(jié)果更具推廣性。