柯紫薇，項(xiàng)俊之，管祥云，劉 敏，楊曄琴，徐曉泉，盧中秋*

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

氧療指通過增加吸氧濃度來糾正病人缺氧狀態(tài)的 治療方法,適度氧療能有效避免組織細(xì)胞缺氧，有利于急危重癥病人康復(fù)[1]。過度氧療是指給予病人超過生理需求的氧氣，可導(dǎo)致病人發(fā)生高氧血癥[2]，造成病人心、腦、肺等重要臟器的損傷，甚至可能造成病人死亡率增加[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，危重癥病人氧分壓每增加100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加24%[4-8]。避免過度氧療對(duì)改善危重癥病人預(yù)后具有重要意義，了解重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）過度氧療現(xiàn)狀及其影響因素則是制定避免過度氧療有效措施的前提。國內(nèi)關(guān)于ICU 過度氧療的研究多集中在新生兒ICU,對(duì)成人ICU 的過度氧療相關(guān)研究較少[9]，本研究主要調(diào)查成人ICU 過度氧療現(xiàn)狀，并以知信行理論為依據(jù)深入分析成人ICU 醫(yī)護(hù)人員過度氧療行為的影響因素，旨在為制定ICU 過度氧療的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇溫州市2 所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的ICU 醫(yī)護(hù)人員320 人。根據(jù)Kendall 粗糙確定樣本量，樣本量為可取變量數(shù)的5～10 倍[10]，本研究樣本量計(jì)算選取問卷?xiàng)l目數(shù)的8 倍，再增加20%的失訪率，得出樣本量為308 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在成人ICU 工作12 個(gè)月以上；②自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒ICU的醫(yī)護(hù)人員；②進(jìn)修、請(qǐng)假的醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、科室、工作年限、職稱、職業(yè)類型、近12個(gè)月內(nèi)是否學(xué)習(xí)過氧療相關(guān)指南和文獻(xiàn)等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員過度氧療知信行問卷 以知信行理論為基礎(chǔ)，參照國內(nèi)外氧療指南[11]、專家共識(shí)[12]及相關(guān)文獻(xiàn)[13]，并結(jié)合小組討論自行設(shè)計(jì)，后經(jīng)專家咨詢和預(yù)調(diào)查后逐步修改形成正式問卷。包括知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)部分，共32 個(gè)條目。行為維度共11 個(gè)條目，包括避免過度給氧相關(guān)行為以及目標(biāo)氧療執(zhí)行情況等，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“從未”到“總是”計(jì)1～5 分，總分為55 分，得分越高表示采取越多的正性行為。知識(shí)維度共15 個(gè)條目，主要涵蓋氧療的基本概念、目的、原則、治療目標(biāo)、過度氧療的危害以及非低氧血癥病人的氧療等，其中1～9 題為單選題，答對(duì)計(jì)1 分，答錯(cuò)或不確定計(jì)0 分，10～15 題為多選題，選對(duì)1 個(gè)計(jì)1 分，總分35 分，得分越高表明知識(shí)掌握越好。態(tài)度維度共6 個(gè)條目，包括對(duì)避免過度氧療重要性的認(rèn)識(shí)、開展目標(biāo)氧療的意向以及學(xué)習(xí)氧療相關(guān)知識(shí)的意向等，該維度采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，由“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～5 分，總分為30 分，得分越高表明態(tài)度越積極。按百分制計(jì)算問卷標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100。知識(shí)＞85 分為優(yōu)秀，60～85 分為中等，＜60 分為較差。態(tài)度和行為＞85 分為正性，60～85 分為中性，＜60 分為負(fù)性[14]。問卷經(jīng)6 名急危重癥專家評(píng)定后得出內(nèi)容效度為0.95。各維度的Cronbach'α 系數(shù)分別為0.742，0.699，0.865，總問卷的Cronbach'α 系數(shù)為0.841，問卷具有較好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 利用問卷星軟件制作問卷并生成微信二維碼。調(diào)查前取得醫(yī)院和科室負(fù)責(zé)人的同意和配合，通過科室微信群發(fā)放問卷，發(fā)放問卷時(shí)詳細(xì)闡明本次研究的納入對(duì)象、調(diào)查目的、填寫方法以及注意事項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象在知情同意的情況下匿名填寫問卷。調(diào)查對(duì)象可通過掃描二維碼進(jìn)行問卷的填寫和提交，問卷只有填寫完整方可提交，同一個(gè)IP 地址限填1 次。本次調(diào)查于2019 年3 月20 日—2019 年4 月20 日開放電子問卷平臺(tái)，研究者在問卷填寫平臺(tái)開放2 周后發(fā)送問卷填寫提醒。共發(fā)放問卷350 份，有效回收問卷320 份，有效回收率為91.43%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。經(jīng)雙人核對(duì)無誤后，通過SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。知識(shí)、態(tài)度、行為得分均符合正態(tài)分布，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述。采用逐步多元線性回歸分析ICU 過度氧療的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 醫(yī)護(hù)人員過度氧療知信行現(xiàn)狀 ICU 醫(yī)護(hù)人員過度氧療知識(shí)得分為9～35（27.92±3.94）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（79.76±11.26）分，知識(shí)得分優(yōu)秀占37.81%，中等占56.56%，較差占5.63%；正確率較低的3 個(gè)條目是：“氧療病人CO2潴留高危因素的識(shí)別（42.50%）”“氧療的目的（40.31%）”“哪些病人未出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，則不需要氧療？（19.06%）”。ICU 醫(yī)護(hù)人員過度氧療 態(tài) 度 得 分 為11～30（24.06±2.63）分，標(biāo) 準(zhǔn) 分 為（80.21±8.78）分，態(tài) 度 正 性 占25.94%，中 性 占72.18%，負(fù)性占1.88%。行為得分為21～55（38.73±7.30）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（70.42±13.27）分；正性行為占14.69%，中性行為占59.69%，負(fù)性行為占25.62%；行為得分較低的3 個(gè)條目是：“對(duì)于不存在CO2潴留高危因素的病人，會(huì)避免其氧飽和度達(dá)到100%（2.88±1.18 分）”“對(duì)于存在CO2潴留高危因素的病人，會(huì)避免其氧飽和度達(dá)到100%（3.08±1.26 分）”“為病人制定明確的個(gè)體化的氧療目標(biāo)（3.32±1.12 分）”。對(duì)于不存在CO2潴留高危因素的病人，32.50%的醫(yī)護(hù)人員表示會(huì)經(jīng)常或總是避免病人氧飽和度達(dá)到100%；對(duì)于存在CO2潴留高危因素的病人，38.44%的醫(yī)護(hù)人員表示會(huì)經(jīng)?；蚩偸潜苊馄溲躏柡投冗_(dá)到100%；47.19%的醫(yī)護(hù)人員表示會(huì)經(jīng)常或總是為病人制定明確的個(gè)體化的氧療目標(biāo)。

2.2 ICU 過度氧療行為與知識(shí)、態(tài)度相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，ICU 醫(yī)護(hù)人員過度氧療行為與知識(shí)呈正相關(guān)（r=0.180,P＜0.01），與態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.426,P＜0.001）。

2.3 影響ICU醫(yī)護(hù)人員過度氧療的單因素分析（見表1）

表1 影響ICU 醫(yī)護(hù)人員過度氧療行為的單因素分析 單位：分

2.4 影響ICU 醫(yī)護(hù)人員過度氧療行為的多因素分析 以行為得分為應(yīng)變量，將知識(shí)得分、態(tài)度得分以及單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，自變量賦值見表2，知識(shí)、態(tài)度以原值進(jìn)入，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，最終得出過度氧療行為的影響因素為知識(shí)、態(tài)度、職業(yè)類型、職稱、近12 個(gè)月內(nèi)是否學(xué)習(xí)過氧療指南和文獻(xiàn)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 ICU 醫(yī)護(hù)人員過度氧療行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU 過度氧療現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，ICU過度氧療現(xiàn)象較普遍，醫(yī)護(hù)人員對(duì)過度氧療相關(guān)認(rèn)知和態(tài)度還存在不足。國內(nèi)外氧療指南以及最新研究成果指出，氧療的目的是為了糾正病人低氧血癥，血氧飽和度正常的病人不需要氧療[11-12,15]。本研究結(jié)果顯示，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為氧療的目的為緩解病人呼吸困難，血氧飽和度正常的急性心肌梗死、失血性休克和腦卒中病人需要氧療，提示ICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)過度氧療認(rèn)知不足，在日常工作中容易忽視病人過度氧療的問題,與Suzuki 等[16]研究結(jié)果一致。研究指出，當(dāng)病人氧飽和度達(dá)到100% 時(shí)，理論上氧分壓可以達(dá)到100～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），這種超出病人自身需求和承受能力的血氧濃度可能會(huì)對(duì)病人造成過氧化損傷，因此應(yīng)避免病人氧飽和度到達(dá)100%[17]。實(shí)施目標(biāo)氧療是避免過度氧療的有效措施之一[18]。

3.2 ICU 過度氧療影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，ICU 過度氧療的影響因素為醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平、態(tài)度、職業(yè)、職稱以及近12 個(gè)月內(nèi)是否學(xué)習(xí)過氧療指南及相關(guān)文獻(xiàn)；ICU 醫(yī)護(hù)人員避免過度氧療知識(shí)掌握越好，態(tài)度越積極，過度氧療行為的發(fā)生率越低，進(jìn)一步證實(shí)了知信行理論模式。職稱越高的醫(yī)護(hù)人員，過度氧療行為發(fā)生越少，可能由于職稱高的醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)[10]，思考問題往往更加全面細(xì)致，能為病人提供更加專業(yè)和全面的治療與護(hù)理服務(wù)。醫(yī)生的行為比護(hù)士好，原因可能為醫(yī)生掌握的氧療知識(shí)比護(hù)士更加廣泛[19]。近1 年內(nèi)學(xué)習(xí)過度氧療指南和相關(guān)文獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員過度氧療行為較少發(fā)生，可能由于學(xué)習(xí)指南和文獻(xiàn)有助于醫(yī)護(hù)人員了解氧療最新的研究動(dòng)態(tài)，對(duì)正確規(guī)范氧療新知識(shí)有更全面的認(rèn)知，對(duì)避免過度氧療有更積極的態(tài)度，在日常工作中會(huì)更加注意氧療行為的規(guī)范[20]。提示應(yīng)開展氧療相關(guān)教育培訓(xùn)活動(dòng)，提高ICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)過度氧療的認(rèn)知，促進(jìn)避免過度氧療積極態(tài)度的形成是避免ICU 過度氧療的有效途徑。

3.3 避免ICU 過度氧療的建議 知信行理論模式將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為3 個(gè)連續(xù)過程。知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，態(tài)度是行為改變的動(dòng)力，個(gè)體掌握的知識(shí)越全面，樹立的態(tài)度越積極，越有利于正性行為的形成[21]。臨床醫(yī)護(hù)人員需積極主動(dòng)學(xué)習(xí)氧療相關(guān)知識(shí)和研究進(jìn)展，形成避免過度氧療的積極態(tài)度和正性行為；醫(yī)院管理者需重視ICU醫(yī)護(hù)人員的氧療相關(guān)繼續(xù)教育，促使ICU 醫(yī)護(hù)人員更全面深入地了解氧療相關(guān)知識(shí)；醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)獲取氧療新進(jìn)展是避免過度氧療的基礎(chǔ)，護(hù)理教育者應(yīng)積極探索學(xué)生終身自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的模式。

3.4 不足之處 由于人力、物力和時(shí)間的限制，本研究僅便利抽取了溫州市2 所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，未對(duì)其他地區(qū)和級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本代表性不足，今后可在本研究的基礎(chǔ)上開展多中心、大樣本的調(diào)查，對(duì)ICU 氧療現(xiàn)狀進(jìn)行更全面的了解。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示ICU 存在過度氧療，會(huì)對(duì)ICU病人預(yù)后帶來不良影響。因此，亟須采取相關(guān)措施，促進(jìn)氧療相關(guān)知識(shí)及理念在臨床醫(yī)護(hù)人員中傳播，并推動(dòng)其轉(zhuǎn)換到臨床醫(yī)療與護(hù)理實(shí)踐中，減少ICU 過度氧療發(fā)生率，提高ICU 病人氧療安全性和有效性。