申艷茹

（河南濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院急診科 安陽455001）

急性腦梗死是中老年人高發(fā)疾病，具有發(fā)病率高、致死率高及致殘率高等特征，若患者得不到及時有效的治療，可對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。而在搶救治療后，大部分幸存患者均存在不同程度的肢體偏癱、認(rèn)知功能障礙及言語功能喪失等[2]。本研究以我院急性腦梗死后偏癱患者為研究對象，旨在分析早期給予針灸康復(fù)治療的有效性，為腦梗死偏癱患者康復(fù)治療提供一定的臨床依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017 年7 月～2019年7 月收治的急性腦梗死后偏癱患者68 例為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序分為對照組和觀察組各34 例。對照組男19 例，女15 例；年齡46～78 歲，平均年齡（62.0±3.4）歲。觀察組男18 例，女16 例；年齡47～78 歲，平均年齡（62.5±3.5）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為急性腦梗死，積極治療后均伴有不同程度的肢體偏癱，肌力0～3 級；均為首次發(fā)病；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書；理解能力正常；康復(fù)治療配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：再發(fā)、多發(fā)、大面積腦梗死者；進行溶栓治療者；重度昏迷者；智力及語言功能喪失者；伴有精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病及惡性腫瘤者；中途退出者。

1.2 治療方法 對照組患者給予抗凝、降脂、抗血小板聚集、降壓及抗感染等常規(guī)藥物治療，同時指導(dǎo)進行肢體康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者身體情況適當(dāng)進行被動式四肢關(guān)節(jié)鍛煉，定期調(diào)整體位，隨著患者身體恢復(fù)逐漸增加至主動肢體鍛煉，并協(xié)助進行下肢行走訓(xùn)練及生活活動能力訓(xùn)練[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上給予進行早期針灸康復(fù)治療：軟癱者取穴三陰交、曲池、手三里、太白，硬癱者取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、河谷、曲澤，行針30 min，每次捻針5 min，每分鐘保持捻針?biāo)俣仍?00 次，每日治療1 次，連續(xù)治療8 次為1 個療程，共治療3 個療程[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力、生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。腦神經(jīng)功能缺損程度評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定，分?jǐn)?shù)越高表明腦神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；采用日常生活活動能力量表（ADL）評估患者日常生活活動能力，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常活動能力越好；采用生存質(zhì)量量表評定患者生存質(zhì)量，包括社會功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等內(nèi)容，每項指標(biāo)總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活活動能力評分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活活動能力評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活活動能力評分均明顯改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，生活活動能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活活動能力評分比較（分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活活動能力評分比較（分

組別 n 治神療經(jīng)前功 能缺損治程療度后 治療生前活 活動能治力療后觀察組3424.8±12.510.5±6.662.5±1.489.3±2.7對照組3425.1±12.919.6±8.662.4±1.378.4±1.9 t 0.0974.8940.30519.250 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 治療前兩組社會功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組社會功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較（分

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較（分

組別 n 治療前社會功能治療后 治療前心 理狀態(tài)治療后 治療前生 理狀態(tài)治療后 治療前睡 眠質(zhì)量治療后觀察組345.3±0.38.3±1.16.4±0.59.2±0.86.5±0.49.5±0.36.2±0.89.5±0.5對照組345.5±0.47.2±0.86.5±0.67.9±0.56.4±0.38.6±0.26.1±0.78.9±0.4 t 2.3324.7150.7468.0351.16614.5540.5485.463 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1 例肩疼痛、1 例肌痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34）；對照組出現(xiàn)4 例肩疼痛、2 例肌痙攣、2 例關(guān)節(jié)攣縮，并發(fā)癥發(fā)生率23.5%（8/34）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=4.221，P＜0.05。

3 討論

急性腦梗死是臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，主要因腦部發(fā)生供血障礙導(dǎo)致腦組織處于持續(xù)缺血及缺氧狀態(tài)，局部腦組織缺血性壞死或軟化，造成不同程度的錐體系和錐體外系上運動神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致下運動神經(jīng)元失去上運動神經(jīng)元的控制，導(dǎo)致反射活動活躍，偏癱肢體不能完成在一定體位下單個關(guān)節(jié)的分離、協(xié)調(diào)運動，繼而出現(xiàn)各種運動障礙，影響患者日常生活活動能力及生存質(zhì)量，早期給予肢體康復(fù)治療，對改善患者預(yù)后意義重大[5～6]。針刺療法具有調(diào)理氣血、疏通靜脈、改善內(nèi)結(jié)血瘀的作用。根據(jù)患者偏癱情況選擇適當(dāng)穴位進行針灸，可起到調(diào)理陽氣，改善患者腦動脈彈性，降低血管緊張度，使血管擴張，改善腦血流及腦部供血，緩解梗死病灶局部腦細胞缺血、缺氧狀態(tài)，改善腦部微循環(huán)，調(diào)節(jié)皮質(zhì)層抑制狀態(tài)，改善細胞基本電活動，促進側(cè)支循環(huán)的建立，挽救缺血半暗帶，繼而減輕腦神經(jīng)缺損程度，改善偏癱肢體運動功能[7～8]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活活動能力評分均明顯改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，生活活動能力評分高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組社會功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，明顯低于對照組的23.5%（P＜0.05）。綜上所述，急性腦梗死后偏癱經(jīng)早期針灸康復(fù)治療療效顯著，可有效改善患者日常生活活動能力，提高生存質(zhì)量。