王玉鳳

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院普外科 鄭州450053）

急性闌尾炎為外科最常見的急腹癥，以右下腹疼痛、反跳痛、闌尾點壓痛等表現(xiàn)為主[1]。外科手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方式，因闌尾炎癥刺激腹膜伴高度炎癥反應(yīng)，手術(shù)麻醉、術(shù)中操作、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后禁食等均會致胃腸蠕動減弱，甚至引起腸粘連、腸梗阻。因此越來越多研究偏向于藥物聯(lián)合手術(shù)治療，以減輕機體炎癥反應(yīng)，改善治療效果[2]。中醫(yī)認為，急性闌尾炎屬“腸癰”范疇，因飲食不節(jié)、寒熱交織等使腸道傳導(dǎo)失利、運化失常、水停內(nèi)滯、濕熱蘊結(jié)，造成機體血行不暢，成癰為患[3]。故中醫(yī)提出清熱解毒、活血化瘀的治療原則。本研究將活血解毒湯用于急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的70 例急性闌尾炎患者為研究對象，按摸球法分為對照組和觀察組各35 例。對照組男21例，女14 例；年齡18～64 歲，平均年齡（39.51±8.43）歲；單純急性闌尾炎19 例，急性化膿性闌尾炎10 例，急性壞疽性闌尾炎6 例。觀察組男20 例，女15 例；年齡18～66 歲，平均年齡（40.46±8.51）歲；單純急性闌尾炎20 例，急性化膿性闌尾炎10 例，急性壞疽性闌尾炎5 例。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準。

1.2 入組標(biāo)準 納入標(biāo)準：（1）入組患者均明確診斷為急性闌尾炎；（2）符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征；（3）患者知情研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：（1）合并心腦血管疾病者；（2）伴肝腎功能異常、造血系統(tǒng)異常及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（3）伴精神障礙性疾病、認知異常者；（4）既往有上腹部手術(shù)或腸梗阻病史者；（5）有出血傾向者；（6）中途退出研究者。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，在全麻下進行手術(shù)，取仰臥位，建立氣腹維持在12～14 mm Hg；確定闌尾位置后逐層剝離周圍黏膜組織，充分暴露闌尾及系膜，分離鉗于闌尾根部開小孔，結(jié)扎闌尾及系膜并進行切斷，闌尾殘端以電凝棒處理，確定斷端處無滲血后以生理鹽水沖洗腹腔，置入引流管逐層縫合切口。患者術(shù)后常規(guī)抗感染，鼓勵患者盡早下床活動。對照組術(shù)后予以甲硝唑注射液（國藥準字H20033464）靜脈滴入，每次500 mg，每天3 次，連續(xù)給藥3 d；觀察組術(shù)后6～24 h 開始服用活血解毒湯，基本方：白芍、何首烏、地榆、蒲公英、薏苡仁各15 g，紅藤、金銀花各18 g，延胡索、敗醬草、牡丹皮、連翹各20 g，赤芍25 g，大黃3 g，甘草10 g。每日1 劑，我院統(tǒng)一煎煮后濃縮至400 ml，分早晚2 次服用，連續(xù)給藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采集術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后3 d 兩組患者靜脈血3 ml，檢測患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥介質(zhì)水平；（2）比較兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料經(jīng)（）表示，采取t 檢驗；無序分類資料經(jīng)率表示，采取χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排氣時間、排便時間及住院時間比較觀察組患者術(shù)后排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后排氣時間、排便時間及住院時間比較

表1 兩組術(shù)后排氣時間、排便時間及住院時間比較

組別 n 排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d）觀察組3521.24±4.3638.95±8.725.84±2.64對照組3530.95±4.4146.52±9.158.71±2.83 t 9.3953.5934.449 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組炎癥介質(zhì)比較 兩組術(shù)后當(dāng)日血清CRP、IL-6 及TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d 兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α水平明顯下降，觀察組血清CRP、IL-6 及TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)比較

表2 兩組炎癥介質(zhì)比較

組別 n 治療前C RP（mg/L）治療后 治療前I L-6（ng/L）治療后 治療前T NF-α（ng/L）治療后觀察組3530.54±6.178.71±3.6412.36±5.857.51±2.6342.85±12.948.26±2.43對照組3529.61±6.2013.58±4.0111.92±5.729.48±3.0140.86±11.8011.74±2.82 t 0.6385.3950.3232.9570.6825.609 P 0.2630.0000.3740.0020.2490.000

3 討論

急性闌尾炎病情進展快、疼痛明顯，手術(shù)是治療急性闌尾炎的首選術(shù)式，但從某種意義上來看，手術(shù)也被視為“醫(yī)源性創(chuàng)傷”，雖然能消除疾病，但會損傷機體皮膚、肌肉及臟腑[4]。甲硝唑為預(yù)防術(shù)后感染的常用藥物，應(yīng)用范圍較廣泛，但耐藥性日益提高。中醫(yī)認為手術(shù)操作會不斷損傷組織，耗傷氣血，阻斷經(jīng)絡(luò)，使機體氣血運行阻滯，血逸脈外則留而為瘀，瘀血停留加重氣血不通可致發(fā)熱。急性闌尾炎病機為氣血不暢、濕熱瘀滯互結(jié)，則形成腸癰。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的有效術(shù)式，具有較高的安全性、有效性，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低，受到廣大患者及醫(yī)生的青睞。但術(shù)后患者因氣血瘀滯、腸腑氣機運化失調(diào)等，可造成腹脹、腹痛、排氣排便不順等不良反應(yīng)。汪雪等[5]對急性闌尾炎患者采取腹腔鏡手治療時采取大黃牡丹湯治療，其中大黃清熱解毒、活血化瘀，牡丹皮涼血活血，治療組總有效率93.33%高于對照組80.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。陳萌等[6]對闌尾手術(shù)患者采取解毒化瘀通腑湯治療，治療組腸粘連與腸梗阻發(fā)生率為48.84%，低于對照組的59.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多研究進一步證實闌尾炎切除后聯(lián)合中藥的有效作用。

活血解毒湯方中白芍、赤芍、延胡索、敗醬草可清熱涼血、散瘀止痛；何首烏可安神養(yǎng)血、解毒通絡(luò)；金銀花、連翹、蒲公英可清熱解毒、活血化瘀，利于清除腸道濕熱；地榆、紅藤可涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡；薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉、解毒散結(jié)；牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀；大黃可清熱通便、消痞除脹，可瀉熱毒，破積滯，行瘀血。輔以甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明[7]，活血解毒湯方中牡丹皮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定作用，可緩解機體發(fā)熱，降低毛細血管通透性，減輕機體炎癥反應(yīng)，發(fā)揮顯著的抗炎、抗菌作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d 炎癥因子表達水平均低于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)后給予活血解毒湯治療，可在短期內(nèi)促進患者腸胃蠕動，使患者盡快排氣、排便，同時減輕術(shù)后機體炎癥反應(yīng)，有效控制感染，利于患者恢復(fù)，縮短住院時間。綜上所述，急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后結(jié)合活血解毒湯治療，可有效減輕機體炎癥反應(yīng)，促進術(shù)后較快恢復(fù)，臨床價值顯著。