安瑞霞

（河南省許昌市中心醫(yī)院 許昌461001）

宮頸柱狀上皮異位是婦科臨床常見、多發(fā)性疾病，發(fā)病率較高，且合并人乳頭瘤病毒（HPV）感染會增加宮頸癌發(fā)病風(fēng)險，嚴(yán)重危害女性生命健康[1]。目前多以微波療法、藥物治療為主。微波屬于物理療法，是通過極性分子之間的磁阻對振蕩產(chǎn)生阻尼作用，消耗微波能量產(chǎn)生熱效應(yīng)，凝固炎癥面達(dá)到止血目的；同時微波會引起人體生物效應(yīng)，改善病變部位血液循環(huán)，繼而發(fā)揮改善炎癥的作用[2]。重組人干擾素α-2b 凝膠是具有多生物活性的蛋白質(zhì)類制劑，能抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抑制腫瘤細(xì)胞生成增殖，效果顯著[3]。本研究選取我院宮頸柱狀上皮異位合并HPV感染患者96 例，旨在探討重組人干擾素α-2b 凝膠聯(lián)合微波的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年11 月我院宮頸柱狀上皮異位合并HPV 感染患者96 例，按照治療方案分為對照組和觀察組各48 例。觀察組年齡22～47 歲，平均（35.24±5.62）歲；病程6 個月～5年，平均（3.14±0.90）年。對照組年齡23～48 歲，平均（35.86±5.89）歲；病程5 個月～5 年，平均（3.22±0.88）年。兩組基線資料（年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）、陰道鏡、HPV E6/E7 檢測及病理學(xué)檢查確診為宮頸柱狀上皮異位合并HPV 感染；患者均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；凝血功能障礙；存在宮頸上皮內(nèi)瘤變；合并急性生殖器炎癥；哺乳或妊娠期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用微波治療。月經(jīng)干凈3～5 d 內(nèi)進(jìn)行，采取膀胱結(jié)石體位，對宮頸、陰道、外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，利用無菌棉球擦干。采用天津中亞醫(yī)療儀器科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的微波治療機(jī)（型號：ZW-1001F），設(shè)置功率33～35 W，將微波探頭從宮頸口開始放射狀均勻治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用重組人干擾素α-2b 凝膠治療，月經(jīng)干凈第3 天采用重組人干擾素α-2b 凝膠（國藥準(zhǔn)字S20010054）治療，陰道深部推注，1 g/次，3 次/d，連續(xù)治療1 周后進(jìn)行微波治療，微波治療方法同對照組。于微波治療后10 d，創(chuàng)面出現(xiàn)脫痂再給予重組人干擾素α-2b 凝膠，2 次/d，持續(xù)3 個月（月經(jīng)期停用），微波治療后第4 周復(fù)查，3 個月后進(jìn)行HPV E6/E7 復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。宮頸柱狀上皮異位面全部消失，宮頸光滑為粉紅色，黏膜無瘢痕、充血，HPV載量減少＞2/3 為顯效；宮頸柱狀上皮異位面明顯減少，陰道分泌物逐漸正常，HPV 載量減少1/3～2/3為有效；宮頸柱狀上皮異位面無改善甚至增大，HPV載量減少＜1/3 為無效。顯效、有效計入總有效。（2）恢復(fù)情況（陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間）。（3）治療前、治療3 個月后兩組免疫功能[（免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，嚴(yán)格按照購自亞能生物技術(shù)（深圳）有限公司的試劑盒說明書操作步驟進(jìn)行。（4）復(fù)發(fā)率，顯效患者重新出現(xiàn)宮頸柱狀上皮異位為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d

組別 n 創(chuàng)面愈合時間 陰道排液時間 陰道流血時間觀察組4818.52±2.688.54±1.896.52±1.36對照組4823.85±3.5212.82±2.628.69±2.11 t 8.3479.1795.989 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組免疫功能比較 兩組治療前IgA、IgG、IgM 比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3 個月后，與對照組相比，觀察組IgA、IgG、IgM 較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能比較（mg/dl

表3 兩組免疫功能比較（mg/dl

組別 n 治療前IgA治療3 個月后 治療前IgG治療3 個月后 治療前IgM治療3 個月后觀察組48262.89±15.38391.36±20.151 020.36±32.451 485.62±57.2175.48±8.41101.62±9.68對照組48264.75±16.47341.56±18.521 025.85±35.141 241.38±48.4276.35±7.9689.52±8.95 t 0.57212.6070.79722.5770.5216.359 P 0.569＜0.0010.428＜0.0010.604＜0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組均隨訪3 個月，無脫落病例。觀察組復(fù)發(fā)率為3.85%（1/26），對照組復(fù)發(fā)率為13.04%（3/23），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.424，P=0.515。

3 討論

宮頸柱狀上皮異位是由于宮頸管柱狀上皮抵抗力減弱，病原體侵入發(fā)生炎癥，HPV 感染是主要危險因素之一，易發(fā)展為宮頸癌變[4]。微波屬于高頻電磁波，病變組織與電極觸壓下，分子間相互摩擦發(fā)生熱效應(yīng)，范圍較小，能凝固炎癥創(chuàng)面進(jìn)行止血，且能經(jīng)過非熱效應(yīng)改善局部血液供應(yīng)，擴(kuò)張血管，加速血流，改善炎癥細(xì)胞代謝[5]。但單獨應(yīng)用清除不徹底，術(shù)后陰道排液、出血多，術(shù)后感染風(fēng)險高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組的83.33%，陰道流血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。說明重組人干擾素α-2b 凝膠聯(lián)合微波治療宮頸柱狀上皮異位合并HPV 感染療效顯著，能促進(jìn)患者較快恢復(fù)。重組人干擾素α-2b 凝膠能激活單核巨噬細(xì)胞釋放的相關(guān)細(xì)胞因子，結(jié)合干擾物受體產(chǎn)生抗增殖作用，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；還能誘導(dǎo)抗病毒蛋白合成，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，阻止病毒蛋白質(zhì)合成，抑制病毒核酸進(jìn)行復(fù)制、轉(zhuǎn)錄[6～7]。治療3個月后觀察組IgA、IgG、IgM 均高于對照組（P＜0.05），提示重組人干擾素α-2b 凝膠聯(lián)合使用可有效提高宮頸柱狀上皮異位合并HPV 感染患者免疫功能。IgA、IgG、IgM 均屬于免疫球蛋白，具有良好抗病毒、抗菌作用，機(jī)體IgA、IgG、IgM 含量降低說明免疫功能下降。重組人干擾素α-2b 凝膠具有較強(qiáng)免疫自穩(wěn)與免疫防護(hù)功能，調(diào)節(jié)免疫作用顯著[8]。綜上所述，重組人干擾素α-2b 凝膠聯(lián)合微波治療宮頸柱狀上皮異位合并HPV 感染療效顯著，能促進(jìn)患者較快恢復(fù)，改善免疫功能，且復(fù)發(fā)率低。