郭 巍

( 沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110024 )

肩手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是一種偏癱患者常導(dǎo)致的并發(fā)癥，好發(fā)于偏癱后1-3個(gè)月內(nèi)，臨床也稱為反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良 (reflexsympatheticdystrophy,RSD)[1]。隨著疾病的進(jìn)展，患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛及活動(dòng)受限，同時(shí)伴有肩部及手部的疼痛及腫脹感[2]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的障礙及肌肉萎縮，導(dǎo)致肩、手及手指關(guān)節(jié)處出現(xiàn)畸形活動(dòng)受阻等，對(duì)患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量造成極大的傷害[3]。有文獻(xiàn)研究報(bào)道[4]，肩手綜合征患者進(jìn)行體位康復(fù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以起到有效的疾病預(yù)防作用，本研究選擇我院收治的腦卒中偏癱患者作為臨床研究對(duì)象，進(jìn)行早期體位康復(fù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生。通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示取得了顯著的預(yù)防效果，具體研究總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2016年5月-2017年5月期間收治的腦卒中偏癱患者90例作為臨床研究對(duì)象，在患者及家屬知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行編號(hào)分組，單數(shù)號(hào)碼為對(duì)照組，雙數(shù)號(hào)碼為觀察組，每組45例。2組患者均為首次發(fā)病，排除嚴(yán)重疾病不適合采用體位康復(fù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理的患者。2組患者的性別，年齡，疾病種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 研究方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式預(yù)防肩手綜合征，觀察組患者進(jìn)行早期體位康復(fù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理進(jìn)行肩手綜合征的預(yù)防干預(yù)。對(duì)照組疾病治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。包括患者的心理護(hù)理，給予患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，樹(shù)立患者疾病康復(fù)的信心，積極配合治療。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、按摩等康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者偏癱側(cè)肢體及關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予體位康復(fù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中，患者無(wú)論處于何種體位，應(yīng)始終保持肢體的良肢位，手部腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展，避免下垂及腕部屈曲，以減輕患者肢體及手部的腫脹。(1)體位康復(fù)具體為：①立體位護(hù)理。偏癱患者易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，為了避免脫位發(fā)生，為患者采取拖帶對(duì)患側(cè)上肢托起并避免肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉；②坐位護(hù)理。患者采取坐位時(shí)，應(yīng)在前方放置一小桌，將患側(cè)上肢放置于小桌上，協(xié)助患者腕關(guān)節(jié)保持背屈，若患者坐在輪椅上活動(dòng)，應(yīng)在輪椅前放置擱板并將患肢放置于擱板上，避免患側(cè)上肢懸垂。③仰臥位護(hù)理。患者采取仰臥位時(shí)應(yīng)在患者肩部及患側(cè)上肢下均放置一軟枕，上肢在軟枕支撐下保持伸直狀態(tài)，指導(dǎo)患者掌心向上，手指呈伸展?fàn)睢Ｍ瑫r(shí)協(xié)助患者患側(cè)與健側(cè)關(guān)節(jié)在軟墊的支撐下保持水平一致。(2)運(yùn)動(dòng)護(hù)理具體為：在患者病情允許的情況下進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，包括肩關(guān)節(jié)外展及外旋運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)的屈伸及指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)護(hù)理中積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使患者手部活動(dòng)障礙，也要通過(guò)主動(dòng)肌肉活動(dòng)刺激肌肉收縮，減輕患側(cè)肢體的水腫。通過(guò)擰毛巾，抓木棒等抓握運(yùn)動(dòng)刺激患肢功能的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：通過(guò)評(píng)價(jià)患者的手部疼痛及腫脹、肩部及關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)退化等幾方面對(duì)患者發(fā)生肩手綜合征的概率進(jìn)行組間比較[5]。

5 結(jié)果：2組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)比較顯示：觀察組患者發(fā)生肩手綜合征的比例低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者肩手綜合征并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

偏癱患者多為腦卒中后引發(fā)，導(dǎo)致患者的肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙，消失自主活動(dòng)的能力，被迫臥床，長(zhǎng)期的臥床導(dǎo)致肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，患者的偏癱癥狀加重，患者生活質(zhì)量顯著下降，因此，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要[5]。本研究通過(guò)采用早期體位康復(fù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理預(yù)防偏癱后肩手綜合征，取得了良好的預(yù)防效果。根據(jù)患者的病情，無(wú)論患者出于何種體位，應(yīng)始終保持肢體的良肢位，手部腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展，避免下垂及腕部屈曲，以減輕患者肢體及手部的腫脹。在患者病情允許的情況下進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)外展及外旋，腕關(guān)節(jié)的屈伸及指關(guān)節(jié)的屈伸及訓(xùn)練抓握等運(yùn)動(dòng)護(hù)理可刺激肌肉收縮，減輕患側(cè)肢體的水腫及促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)。對(duì)肩手綜合征的預(yù)防具有重要的臨床康復(fù)意義[6]。本次研究結(jié)果也說(shuō)明，觀察組患者發(fā)生肩手綜合征的比例低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)偏癱患者實(shí)施早期體位康復(fù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的手部疼痛及腫脹、肩部及關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)退化等癥狀具有康復(fù)促進(jìn)作用，預(yù)防并改善肩手綜合征的發(fā)生概率，對(duì)患者疾病康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，對(duì)臨床預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生具有重要的意義。