文/北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 郭立新

如果您有糖尿病的典型癥狀，即多飲、多尿、多食、體重減輕的所謂“三多一少”的表現(xiàn)，加上任意時(shí)間點(diǎn)（不論何時(shí)進(jìn)餐，是否運(yùn)動(dòng)等）的血漿葡萄糖超過(guò)11.1 毫摩/升或空腹血漿葡萄糖超過(guò)7.0 毫摩/升，或者75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖超過(guò)11.1 毫摩/升，就可診斷為糖尿病。

如果沒(méi)有“三多一少”的典型臨床癥狀，一次結(jié)果達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)還不能確診，還需要重復(fù)檢測(cè)一次依然達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)才能確認(rèn)糖尿病的診斷。在診斷糖尿病之后，要根據(jù)其臨床及病理生理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分型診斷。

1.很多家庭有便攜式血糖儀，我們能用手指血糖診斷糖尿病嗎？

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的建議，診斷糖尿病應(yīng)當(dāng)采集靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿血糖，根據(jù)其數(shù)值進(jìn)行診斷或排除。不建議用手指末梢血糖值來(lái)診斷糖尿病。但手指血糖可以作為糖尿病治療過(guò)程中了解治療效果的重要措施之一。

2.糖化血紅蛋白能診斷糖尿病嗎？

糖化血紅蛋白被用于檢測(cè)抽血前兩三個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2010 年推薦，糖化血紅蛋白水平超過(guò)6.5%就可判斷為2 型糖尿病，如果在5.7%～6.4%之間，可診斷為糖尿病前期或糖尿病前高危狀態(tài)。爆發(fā)型糖尿病等類型的糖尿病不能用糖化血紅蛋白進(jìn)行診斷。

由于國(guó)內(nèi)糖化血紅蛋白的測(cè)定方法沒(méi)有統(tǒng)一，沒(méi)有做到標(biāo)準(zhǔn)化和所有檢測(cè)值可溯源，因此在國(guó)內(nèi)目前尚未把糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。所以糖尿病確診目前還是需要檢測(cè)靜脈血漿血糖。但是糖化血紅蛋白是判斷治療效果的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)怎么做？

受試者晚10 點(diǎn)后停止進(jìn)食進(jìn)水8～10 小時(shí)，于次日早晨7～9 時(shí)空腹抽取靜脈血，用于空腹指標(biāo)的檢測(cè)。然后將 75克無(wú)水葡萄糖（一般我們市面上所出售的葡萄糖以及醫(yī)院藥房的葡萄糖都含有一分子的水，這樣的葡萄糖應(yīng)為82.5克）溶解于250～300 毫升水中充分混合。在5 分鐘內(nèi)喝完混合好的葡萄糖水，從喝糖水的第一口開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，于服糖水后半小時(shí)、1 小時(shí)、2 小時(shí)和3 小時(shí)分別采集靜脈血，測(cè)定血糖為糖耐量試驗(yàn)、測(cè)定胰島素和C-肽為胰島功能試驗(yàn)。如果僅僅希望知道血糖是否達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定空腹和喝葡萄糖水后2 小時(shí)的血糖即可。

注意：試驗(yàn)前3 天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150克，并避免飲酒。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不再進(jìn)食、不喝茶及咖啡、不吸煙、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床。所采集的血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。