王志玲

目的：調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向及其影響因素。方法：采用問卷調(diào)查法，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查，通過卡方檢驗與二分類Logistic多元回歸分析醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的主要影響因素。結(jié)果：不愿到基層就業(yè)的主要原因是基層待遇不高，提升空間小，發(fā)展前景不樂觀，其次是基層經(jīng)濟發(fā)展緩慢，工作條件差以及政策保障不夠，再就業(yè)難。結(jié)論：制定積極的政策、做好宣傳與引導(dǎo)工作、探索合理的用人機制、加強學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)和深化教育教學(xué)改革是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向基層就業(yè)的重要措施。

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生工作的重點，也是現(xiàn)階段衛(wèi)生改革的焦點?！蛾兾魇　笆濉币?guī)劃綱要》中指出：“我省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，應(yīng)堅持新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜的發(fā)展方向?！边@表明農(nóng)村與城市社區(qū)是我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。本研究結(jié)合陜西省實際，開展基層就業(yè)影響因素的調(diào)查與分析，以期找到影響臨床醫(yī)學(xué)本科生積極到基層就業(yè)的具體原因，為促進農(nóng)村與城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的合理發(fā)展提供一定參考。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象。對某校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生采取隨機抽樣方法進行了調(diào)查，共發(fā)放540份調(diào)查問卷，回收521份，其中有效問卷515份，有效率95.3%。調(diào)查對象中主要以一、二、三與四年級學(xué)生為主，其中男生34.7%，女生65.3%

（二）調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查問卷為自編問卷，內(nèi)容主要包括：基本情況;基層就業(yè)意向，主要包括對專業(yè)就業(yè)前景、就業(yè)意向、擇業(yè)原因，愿意與不愿意去基層就業(yè)的原因，對基層就業(yè)的待遇要求等。其中，對于醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)原因的項目直接按“是”或“否”進行評價，主要原因的分析要按照抽查個體選擇的樣本數(shù)量進行評價;有關(guān)醫(yī)學(xué)生對學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)情況、政府政策的了解與評價。

（三）分析方法。采用SPSSl7.0進行統(tǒng)計分析：（1）描述性分析：對分類變量采取頻數(shù)和構(gòu)成比描述;對連續(xù)性變量采取平均值±標準差進行描述。（2）相關(guān)性分析：通過卡方檢驗分析不同人口學(xué)特征與基層就業(yè)意向之問的相關(guān)性;采用二分類Logistic多元回歸法分析醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的主要影響因素。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的相關(guān)性分析。57.9%的醫(yī)學(xué)生不愿意去基層地區(qū)工作，42.1%的醫(yī)學(xué)生表示愿意去基層就業(yè)。其中，女生和男生中愿意去基層工作的占比分別為38.4%和49.2%。隨著年級增長，愿意去基層就業(yè)人數(shù)基本呈現(xiàn)降低趨勢。黨員學(xué)生、農(nóng)村戶口學(xué)生、家庭較差與差與家庭條件較好的學(xué)生、成績排名靠后的學(xué)生更愿意去基層就業(yè)。另外，認為政府政策的吸引力有效的學(xué)生中有57.2%愿意去基層工作，而認為政府政策的吸引力無效的學(xué)生中只有37.5%愿意去基層工作。而基層就業(yè)指導(dǎo)不到位條件下，愿到基層就業(yè)的學(xué)生人數(shù)占29.6%。詳見表1。

（二）醫(yī)學(xué)生去基層就業(yè)原因分布。超過半數(shù)學(xué)生在選擇基層就業(yè)時，考慮的主要愿意按次序分別是：“積累基層經(jīng)驗”、“為今后的工作做鋪墊”、“響應(yīng)國家號召服務(wù)社會”、“為自己家鄉(xiāng)做貢獻”。原因分析詳見表2。

不愿到基層就業(yè)的的主要原因依次是：“基層待遇不高，提升空間小，發(fā)展前景不樂觀”、“基層經(jīng)濟發(fā)展緩慢，工作條件差”、“政策保障不夠，再就業(yè)難”。

（三）醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的多因素分析。以醫(yī)學(xué)生是否愿意去基層工作為因變量，以性別、戶口類別、成績、政府政策的吸引力、學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)的效果為自變量進行二分類logistic回歸分析。結(jié)果表明，成績在25%-50%學(xué)生愿意基層就業(yè)意向是成績前25%的3.90倍;就業(yè)指導(dǎo)工作一般或較好條件下，學(xué)生基層就業(yè)意向為非常不到位條件下的7.79倍或9.41倍。

三、討論

（一）自身條件對醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意向的影響。年級統(tǒng)計分析，愿意基層就業(yè)學(xué)生比例出現(xiàn)較大變化，這主要是與對專業(yè)、校內(nèi)外等學(xué)習和生活環(huán)境的認知程度存在較大關(guān)系。學(xué)習成績后50%的學(xué)生比前50%的更愿意到基層工作，這與黃進等人的調(diào)查結(jié)果一致，可能是成績好的學(xué)生把自己定位為“天之驕子”，提高了他們就業(yè)心理的預(yù)期，在就業(yè)過程中追求高薪水和高職業(yè)，忽視了自身價值與社會價值的統(tǒng)一，缺乏對基層就業(yè)的情感認同感。

（二）基層條件對醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿的影響。對于愿意去基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，更多的是看重積累基層經(jīng)驗與今后工作做鋪墊等而去基層工作，是基于當前的就業(yè)形勢做出的被動選擇。不愿到基層就業(yè)的原因依次是基層待遇不高與提升空間小，發(fā)展前景不樂觀、基層經(jīng)濟發(fā)展緩慢，工作條件差以及政策保障不夠，再就業(yè)難?？梢?，醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)過程中尤其看重個人發(fā)展、待遇，工作的穩(wěn)定性與生活環(huán)境也非常重要。這與BruceW Hayes對尼泊爾醫(yī)學(xué)生與年輕醫(yī)生的調(diào)查中“最能夠吸引年輕醫(yī)生到農(nóng)村去工作的是豐厚的工資，獎學(xué)金和職業(yè)發(fā)展的機會”結(jié)果一致。

（三）政府政策與學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿的影響。一系列鼓勵大學(xué)生基層就業(yè)的政策對大學(xué)生基層就業(yè)起到了促進作用，補充調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生對目前國家鼓勵基層就業(yè)政策的了解不全面，除“招收基層工作的定向生，國家提供培養(yǎng)費用并設(shè)定向獎學(xué)金”此項政策外，對其他政策的知情情況人數(shù)均未超過60%。

數(shù)據(jù)分析表明，學(xué)校基層就業(yè)指導(dǎo)效果對醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)有重要影響。研究發(fā)現(xiàn)有92.1%的學(xué)生對學(xué)校在基層就業(yè)方面的指導(dǎo)有需求，可見當前一些學(xué)校在基層方面的就業(yè)指導(dǎo)工作有待提升。

四、建議

（一）完善政府就業(yè)政策激勵機制，促使人才“愿下基層”。近年來，我國政府在鼓勵大學(xué)生基層就業(yè)方面出臺了許多政策，已取得了一定效果，但仍然有提升空間。首先是進一步加大對醫(yī)學(xué)行業(yè)大學(xué)生基層就業(yè)的配套支持力度;其次是加大政策宣傳力度，使學(xué)生掌握政策信息更全面。政府對基層投入雖然逐年增加，但目前基層單位對大學(xué)生的吸引力仍然不足，因此，政府逐步完善基層就業(yè)政策激勵機制，增加投入，吸引人才下基層。

（二）提供平臺，勇壓重擔，確保人才“愿在基層”。學(xué)生去基層就業(yè)與否，不僅取決于基層單位的硬環(huán)境，很大程度上軟環(huán)境也有重要影響。為他們在今后的發(fā)展中提供較為寬廣的平臺，使之感到學(xué)有所用，技有所施十分必要;在工作中，勇于使用年輕人，并委以重任，使之感到工作責任與快樂，提高其工作滿意度與幸福感，也對提高基層就業(yè)的吸引力有重要影響。（作者單位： ）

基金項目：陜西省2017年創(chuàng)新能力支撐計劃項目（項目編號：2017KRM092）;西安醫(yī)學(xué)院校級科研項目支持（項目編號：2017PT26）。