朱雅麗 李慧 趙豪

摘 要： 隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。基于“中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)，使用傾向值匹配的方法實(shí)證分析養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人健康的影響，結(jié)果表明，養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人的健康有促進(jìn)作用，能夠顯著提高老年人的自理能力和認(rèn)知能力。進(jìn)一步考察異質(zhì)性發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)的健康效應(yīng)因城鄉(xiāng)以及是否空巢而存在較大差異，對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響大于城鎮(zhèn)老年人，對(duì)非空巢老年人健康的影響大于空巢老年人。提高養(yǎng)老保險(xiǎn)保障水平和參保率促進(jìn)老年人健康的同時(shí)，應(yīng)盡早推出長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)種，以加強(qiáng)老年人健康服務(wù)的可及性和針對(duì)性，從而滿足不同老年人群體多樣化的健康服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞： 老齡化 養(yǎng)老保險(xiǎn) 老年人健康 健康服務(wù)

一、引言與文獻(xiàn)綜述

我國(guó)正處在快速老齡化階段，預(yù)計(jì)2050年老年人口將增加到4.8億。2016年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了完善健康保障和實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，將全民健康提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。近年來(lái)，為了積極應(yīng)對(duì)老齡化，政府對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行了改革，在增加養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的同時(shí)逐步降低繳費(fèi)費(fèi)率，使得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展提速，養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率逐年提高。那么，作為一個(gè)重要的保障制度，現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)是否促進(jìn)了老年人口的健康，助推我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)？為了回答這個(gè)問(wèn)題，本文基于CLHLS數(shù)據(jù)進(jìn)行了實(shí)證分析。

早在20世紀(jì)70年代，Grossman（1972）就提出了健康需求模型，認(rèn)為收入水平是影響老年人健康的重要因素。而養(yǎng)老保險(xiǎn)作為老年人的主要收入來(lái)源之一，對(duì)老年人健康的影響正在成為研究的熱點(diǎn)，國(guó)外學(xué)者通過(guò)對(duì)特定的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策入手，研究其對(duì)老年人健康的影響，絕大部分研究都發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人的健康有正向影響。而國(guó)內(nèi)學(xué)者較多探討了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)保）對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響，部分學(xué)者認(rèn)為新農(nóng)保對(duì)老年人的心理健康具有促進(jìn)作用，能夠顯著提高老年人的生活滿意度和幸福感，但也有學(xué)者研究認(rèn)為補(bǔ)助強(qiáng)度不大的外部干預(yù)政策難以在短期內(nèi)對(duì)老年人的福利產(chǎn)生影響。

有關(guān)中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的研究大都集中在新農(nóng)保，較少涉及其他養(yǎng)老保險(xiǎn)，且研究主體缺乏細(xì)分，缺少不同特點(diǎn)群組之間的差異深入探討。鑒于此，本文基于最新的中國(guó)老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，在研究養(yǎng)老保險(xiǎn)健康效應(yīng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步挖掘養(yǎng)老保險(xiǎn)健康效應(yīng)對(duì)不同老年人群體的異質(zhì)性，以期為建設(shè)和完善相關(guān)制度、科學(xué)積極應(yīng)對(duì)老齡化提供參考。

二、數(shù)據(jù)、變量說(shuō)明與模型構(gòu)建

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文利用全國(guó)老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（CLHLS）中2014年的截面數(shù)據(jù)開(kāi)展研究。該調(diào)查數(shù)據(jù)涵蓋了全國(guó)22個(gè)省份631個(gè)縣級(jí)行政區(qū)的65歲老年人的健康狀況。數(shù)據(jù)包含了老年人的個(gè)體特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件以及健康狀況等方面的量化指標(biāo)，為研究養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人的健康的影響提供了數(shù)據(jù)支持。接受問(wèn)卷調(diào)查的共有7192位老年人，對(duì)健康狀況、參保情況、協(xié)變量以及其他的信息缺失或異常的數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行剔除和修正后，得到有效樣本共4286個(gè)，其中參保組1261個(gè)，對(duì)照組3025個(gè)。

（二）變量選取與描述

本研究的主要解釋變量為是否參加養(yǎng)老保險(xiǎn)（Insurance），該變量為啞變量。根據(jù)問(wèn)卷中“是否參加養(yǎng)老保險(xiǎn)”問(wèn)題地回答，將回答“是”的賦值為1，其他回答賦值為0。整理后的數(shù)據(jù)顯示，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人數(shù)為1261，占比29.4%，未參加保險(xiǎn)的老年人數(shù)為3025，占比70.6%。

本研究的被解釋變量為老年人的健康狀況，選取三類(lèi)指標(biāo)來(lái)綜合衡量老年人的健康狀況。第一類(lèi)指標(biāo)是居民日常生活自理能力（Activities of Daily Living， ADL），包含六項(xiàng)活動(dòng)，如果老年人全部都能獨(dú)立完成則表示日常生活自理能力完好，將其變量值賦值為1，若有其中任意一項(xiàng)及以上不能獨(dú)立完成，則將其賦值為0。第二類(lèi)指標(biāo)是器具性自理能力（Instrumental Activities of Daily Living， IADL），主要包括十項(xiàng)活動(dòng)，這十項(xiàng)如果老年人全部能獨(dú)立完成則說(shuō)明器具性自理能力完好，則將其賦值為1;如有其中任意一項(xiàng)及以上不能獨(dú)立完成，則將其變量值賦值為0。第三類(lèi)指標(biāo)是認(rèn)知能力量表（Mini-Mental State Examination， MMSE）該表共二十四個(gè)問(wèn)題，總共三十分，分?jǐn)?shù)越高表明老年人的認(rèn)知能力越好。得分在24分及以上定義為“認(rèn)知能力完好”，將其賦值為1，得分低于24分的定義為“認(rèn)知能力受損”，則將其賦值為0。根據(jù)Grossman的理論模型，影響健康水平的因素較多，為了準(zhǔn)確的估計(jì)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人健康的影響，應(yīng)盡可能全面地把影響老年人健康的因素考慮進(jìn)來(lái)。表1為選取樣本的描述性統(tǒng)計(jì)，分參保組和未參保組。

（三）模型構(gòu)建

由于老年人參保具有很強(qiáng)的自主選擇性，會(huì)受到很多因素的影響，為了降低這些因素對(duì)老年人健康狀況的干擾，探究養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人健康狀況的凈效應(yīng)，本文使用傾向值得分匹配的方法來(lái)估計(jì)，以期有效解決內(nèi)生性問(wèn)題。

在進(jìn)行匹配之前，用logit模型為每位老年人的參保傾向性進(jìn)行打分，以便完成參保組和控制組之間的匹配。也就是每個(gè)老年人參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的概率，在樣本特征為X的情況下，第i個(gè)老年人參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的概率。具體形式如式（1）：

其中，H1i和H0i分別表示參保和未參保老年人的健康狀況。由于在H1i和H0i中不能同時(shí)選擇二者，只能選其一，因此采用傾向性匹配的方法，消除參保組與未參保組的選擇性偏誤，得出平均處理效應(yīng)（ATT）。

三、實(shí)證分析

（一）總體樣本的估計(jì)

根據(jù)傾向性匹配的方法，建立Logit回歸模型，計(jì)算出每位老年人的傾向得分值，即老年人的參保概率，傾向性得分后，根據(jù)得分對(duì)參保與控制組進(jìn)行匹配。完成樣本匹配后，消除了樣本間的內(nèi)生性問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的健康平均處理效應(yīng)進(jìn)行估計(jì)，即分析養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人健康的影響，結(jié)果如表2所示?？傮w來(lái)看，估算的平均處理效應(yīng)（ATT）值都在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上顯著，表明養(yǎng)老保險(xiǎn)在一定程度上提升了老年人的健康。具體來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)傾向性得分匹配后養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人日常生活自理能力（ADL）完好的概率平均提升了4%左右，器具性自理能力（IADL）完好的概率平均提升了6%左右，認(rèn)知能力（MMSE）完好的概率平均提升了4%左右。

（二）異質(zhì)性分析

我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與保險(xiǎn)政策等不盡相同。除此之外，伴隨著人口老齡化和少子化，我國(guó)空巢老年人也逐漸增多，而空巢與非空巢老年人的社會(huì)支持和家庭支持也存在差異性。那么，現(xiàn)行的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)不同群體的老年人的健康水平是否有差異？因此，本文通過(guò)城鄉(xiāng)以及是否空巢進(jìn)行分組，使用最近鄰匹配估計(jì)了養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)不同分組老年人的健康水平的影響。通過(guò)對(duì)樣本的分組可以看出，在不同的樣本下，養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人健康的促進(jìn)作用是不同的。

根據(jù)表3，第一，農(nóng)村群體健康水平提升效應(yīng)更加明顯。相對(duì)于城鎮(zhèn)群體而言，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村老年人三個(gè)健康水平指標(biāo)的平均處理效應(yīng)（ATT）均為正，而僅對(duì)城鎮(zhèn)老年人的器具性自理能力（IADL）有顯著影響，其他兩個(gè)指標(biāo)并無(wú)顯著影響。這可能是由于農(nóng)村地區(qū)老年人的收入較城鎮(zhèn)老年人的收入低，養(yǎng)老保險(xiǎn)帶來(lái)的養(yǎng)老金的邊際效應(yīng)要高于城鎮(zhèn)老年人所導(dǎo)致的，說(shuō)明參加養(yǎng)老保險(xiǎn)能通過(guò)提高收入促進(jìn)和改善老年人的健康水平;第二，相較于空巢老年人，養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)非空巢老年人健康水平的影響更大。總體上，非空巢老年人的平均處理效應(yīng)（ATT）遠(yuǎn)大于空巢老年人。造成以上現(xiàn)象的原因可能是與子女同住意味著老年人產(chǎn)生健康服務(wù)需求時(shí)具有更好的服務(wù)供給或可及性，證實(shí)健康服務(wù)的可及性可以改善健康水平。

四、結(jié)論及建議

本文利用“中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”2014年截面數(shù)據(jù)，使用傾向得分匹配的方法解決樣本的內(nèi)生性問(wèn)題，探究養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人健康影響的效應(yīng)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：

參保能夠使老年人的自理能力以及認(rèn)知能力完好的概率顯著提高，在使用傾向性得分匹配的方法緩解內(nèi)生性問(wèn)題后，結(jié)果依然顯著;第二，通過(guò)對(duì)全樣本進(jìn)行分組考察，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響更加顯著，而對(duì)城鎮(zhèn)老年人的健康促進(jìn)作用不及農(nóng)村的顯著。城鎮(zhèn)老年人的收入高于農(nóng)村老年人，證實(shí)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)能通過(guò)提高老年人的收入促進(jìn)和改善老年人健康水平;在是否空巢分組中，養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)非空巢老年人的健康水平的促進(jìn)作用比空巢老年人更明顯。這可能是由于非空巢老年人較空巢老年人更能夠獲得充分、及時(shí)的照料服務(wù)，其健康服務(wù)供給的可及性?xún)?yōu)于空巢老年人，因而能更充分發(fā)揮養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)健康的促進(jìn)作用。

為了更好地落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，積極應(yīng)對(duì)老齡化，本文提出如下建議：

第一，進(jìn)一步推行養(yǎng)老保險(xiǎn)，提高養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率，重點(diǎn)提高農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率，讓更多的農(nóng)村老年人通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)提升健康水平。本文的研究結(jié)果顯示，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村老年人的健康的促進(jìn)作用更明顯，而廣大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)際覆蓋率要遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)村居民積極參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，提高農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率，有利于促進(jìn)老年人的健康;第二，深入推進(jìn)包括健康服務(wù)在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)健康服務(wù)的有效供給和可及性，滿足老年人的健康服務(wù)需求。相較于非空巢老年人，空巢老年人一旦產(chǎn)生健康服務(wù)需求，更容易面臨家庭、社會(huì)供給不足的風(fēng)險(xiǎn)，因此既要通過(guò)預(yù)防和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保持老年人的自理能力，延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命;也要社會(huì)通過(guò)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高對(duì)老年人健康服務(wù)的有效供給和可及性，更好地滿足老年人的健康服務(wù)需求;第三，盡早推出長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)，提高老年人的健康服務(wù)的針對(duì)性和供給效率。長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)是專(zhuān)門(mén)針對(duì)健康服務(wù)的險(xiǎn)種，對(duì)于有健康服務(wù)需求的老年人而言，不僅針對(duì)性更強(qiáng)，而且效率更高，因而能更好地滿足其健康服務(wù)需求。因此條件成熟時(shí)，應(yīng)盡早推出長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)，在提高健康服務(wù)供給效率的同時(shí)，滿足老年人多樣化、多層次的健康需求，提升整個(gè)社會(huì)的福利水平。

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〔本文系國(guó)家社科基金一般項(xiàng)目“中國(guó)老年照料勞動(dòng)力需求及應(yīng)對(duì)策略研究”（項(xiàng)目編號(hào)17BRK019）階段性成果〕

〔朱雅麗、李慧（通訊作者）、趙豪，中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（武漢）經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院〕