趙麗裴，盧杏新

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530021)

前列腺癌是我國(guó)男性中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，隨著人群年齡的增加，其發(fā)病率也相應(yīng)升高，嚴(yán)重影響了我國(guó)男性的生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)、早期進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)是最有效的一種治療方法。但患者由于對(duì)前列腺癌術(shù)后知識(shí)的缺乏、預(yù)后的擔(dān)憂、出院后無法繼續(xù)獲得專業(yè)的照護(hù)等，往往會(huì)存在嚴(yán)重的心理問題、尿流速低等[1-2]。奧馬哈系統(tǒng)是指在結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)、心理狀況及家庭與社會(huì)背景的基礎(chǔ)上設(shè)定的全面的個(gè)體化的護(hù)理措施[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，奧馬哈系統(tǒng)在高血壓、肺部疾病、泌尿造口等患者中具有較好的效果[1-2,5]，但是，在前列腺癌根治術(shù)患者中使用較少。延續(xù)性護(hù)理是指在患者離開原本的醫(yī)療環(huán)境后能夠繼續(xù)獲得專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)，促進(jìn)健康的恢復(fù)[1-2]。本研究對(duì)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)該方法能夠明顯提高腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，改善患者心理狀態(tài)，并促進(jìn)患者血清PSA表達(dá)水平降低，提高患者平均尿流速?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:以我院2016年4月～2018年10月87例前列腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=44)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均為前列腺癌根治術(shù)患者；神志清且具有良好溝通能力；已簽署知情同意書；愿意配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型腫瘤患者；精神障礙者；中途退出者。對(duì)照組年齡54～73歲，平均(62.1±7.2)歲；腺癌27例，鱗癌16例。觀察組年齡55～75歲，平均(62.8±7.4)歲，腺癌28例，鱗癌16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組采用前列腺癌根治術(shù)后出院常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行出院健康教育、用藥指導(dǎo)、定期隨訪等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另給予基于奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)性護(hù)理：①建立研究小組，結(jié)合我科具體情況分析前列腺癌根治術(shù)后需要進(jìn)行的護(hù)理，進(jìn)一步通過文獻(xiàn)閱讀，建立較完整的奧馬哈模式的護(hù)理措施；②制定前列腺癌根治術(shù)后患者健康指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥的重要性等；③以?shī)W馬哈系統(tǒng)的模式對(duì)每個(gè)出院患者病情、家庭背景、社會(huì)文化背景等進(jìn)行分析，制定適合患者的全面的個(gè)體化的護(hù)理措施；④采用家庭訪問、微信溝通等模式在出院后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問題。

1.3觀察指標(biāo):以兩組對(duì)前列腺癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)了解程度、心理狀態(tài)、血清前列腺癌特異性抗原(PSA)、平均尿流速。其中，前列腺癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)包括：藥物相關(guān)、飲食相關(guān)、護(hù)理方法、并發(fā)癥相關(guān)4個(gè)方面，每個(gè)方面25分，分值越高表示患者對(duì)相關(guān)方面了解越多。心理狀態(tài)從焦慮與抑郁兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，其中，患者焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行評(píng)估，滿分100，分值越高表示患者焦慮越嚴(yán)重；患者抑郁程度采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)估，滿分100，分值越高表示患者抑郁越嚴(yán)重[4-6]。兩組均在出院時(shí)與出院后3個(gè)月進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1兩組前列腺癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)了解程度對(duì)比:出院后3個(gè)月，觀察組對(duì)前列腺癌術(shù)后各方面相關(guān)知識(shí)了解程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)藥物相關(guān)飲食相關(guān)護(hù)理方法并發(fā)癥相關(guān)觀察組4424.1±2.323.8±2.423.6±2.723.9±2.5對(duì)照組4320.2±3.120.4±3.319.8±3.519.7±3.2t值5.3264.1874.5234.672P值0.0000.0030.0020.000

2.2兩組不同時(shí)間心理狀態(tài)對(duì)比：出院時(shí),觀察組SAS評(píng)分(53.16±4.27)分、SDS評(píng)分(55.21±4.06)分，與對(duì)照組的(53.54±4.31)分、(46.31±4.36)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月，觀察組SAS評(píng)分(37.18 2.18)分、SDS評(píng)分(34.12±3.14)分，與對(duì)照組的(45.24±3.14)分、(46.31±4.36)分相比，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)SAS評(píng)分出院時(shí)出院后3個(gè)月t值P值SDS評(píng)分出院時(shí)出院后3個(gè)月t值P值觀察組4453.16±4.2737.18 2.18①②16.1540.00055.21±4.0634.12±3.14①②18.6260.000對(duì)照組4353.54±4.3145.24±3.14①12.7360.00055.47±4.1846.31±4.36①12.3420.000t值0.6136.7290.7525.747 P值0.5460.0030.2360.006

注：與出院時(shí)相比，①P<0.05；與對(duì)照組出院后3個(gè)月相比，②P<0.05

2.3兩組不同時(shí)間血清PSA水平對(duì)比:出院時(shí)，觀察組PSA水平(48.27±5.62)μg/L、平均尿流速(1.71±1.09)ml/s，與對(duì)照組的(47.83±5.41)μg/L、(1.75±1.13)ml/s相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月，觀察組PSA水平(13.26±1.97)μg/L、平均尿流速(65.43±26.72)ml/s，與對(duì)照組的(24.31±3.32)μg/L、(53.14±22.46)ml/s相比，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌最有效、最常用的治療方式，但是，患者術(shù)后通常會(huì)伴有嚴(yán)重的心理問題，加上機(jī)體受到創(chuàng)傷、患者術(shù)后的免疫狀態(tài)較差，患者出院后仍需要專業(yè)的健康指導(dǎo)[6-8]。然而，常規(guī)的出院后護(hù)理并不能滿足對(duì)患者進(jìn)行全面照護(hù)的目的。奧馬哈系統(tǒng)是20世紀(jì)70年代首先在美國(guó)被提出的，這種模式強(qiáng)調(diào)對(duì)存在的健康問題進(jìn)行分類處理，從患者的身心及家庭背景等全方位考慮，然后建立全面的個(gè)體化護(hù)理，以滿足患者健康恢復(fù)的需求[9-10]。延續(xù)性護(hù)理是指患者在醫(yī)院治療完出院后，繼續(xù)給予專業(yè)化的全面護(hù)理措施，以達(dá)到使患者身體恢復(fù)到最佳狀態(tài)的目的[11-12]。

組別例數(shù)PSA(μg/L)出院時(shí)出院后3個(gè)月t值P值平均尿流速(ml/s)出院時(shí)出院后3個(gè)月t值P值觀察組4448.27±5.6213.26±1.97①②19.2470.0001.71±1.0965.43±26.72①②23.7410.000對(duì)照組4347.83±5.4124.31±3.32①15.3620.0001.75±1.1353.14±22.46①19.1860.000t值0.8678.2360.5416.013 P值0.2360.0000.3170.000

本研究對(duì)我院44例前列腺癌術(shù)后患者進(jìn)行了奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組通過出院后的繼續(xù)奧馬哈模式護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)后的相關(guān)知識(shí)了解程度更高，提示該模式促進(jìn)了患者對(duì)術(shù)后護(hù)理、用藥等的了解，有利于促進(jìn)患者以專業(yè)化的方式對(duì)待疾病，與其他研究相比都顯示延續(xù)性的護(hù)理有助于提高患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，但是本研究采用的是奧馬哈護(hù)理模式的延續(xù)護(hù)理，著重從患者的身心及家庭考慮，因此效果也更加明顯[5-6]。觀察組心理狀態(tài)在出院后3個(gè)月時(shí)明顯好于對(duì)照組，提示奧馬哈系統(tǒng)模式的心理健康護(hù)理促進(jìn)了患者心理的好轉(zhuǎn),原因可能與該護(hù)理模式從患者的身心健康及家庭背景考慮有關(guān)。觀察組PSA水平明顯低于對(duì)照組，而且尿流速明顯高于對(duì)照組，提示觀察組體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物降低，同時(shí)患者排尿功能恢復(fù)更好，這與患者術(shù)后受到的全面專業(yè)照護(hù)分不開，與患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及自我排尿功能的鍛煉等都有一定關(guān)系。本研究為我院前列腺癌根治術(shù)后出院患者的護(hù)理提供可靠的經(jīng)驗(yàn)，也在一定程度上促進(jìn)了我科護(hù)理質(zhì)量的提高。同時(shí)，本研究由于病例數(shù)限制等，難免會(huì)存在一些不足，研究小組將會(huì)對(duì)相關(guān)方面進(jìn)一步深入探討，加深研究程度，完善實(shí)驗(yàn)方案。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理能夠明顯提高腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，改善患者心理狀態(tài)，并促進(jìn)患者血清PSA表達(dá)水平降低，提高患者平均尿流速。