袁水鑫

( 上海市松江區(qū)婦幼保健院心電圖室，上海 201619)

整個(gè)妊娠期孕婦都處在特殊的生理狀態(tài)，隨著孕周數(shù)的增加，妊娠中晚期會增加心血管輸出量及氧耗量，孕婦易出現(xiàn)心功能異常，這可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡等[1]，這就要求臨床做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防孕婦心功能異常。目前對心功能檢查的最常用手段是心電圖(electrocardiograph，ECG)，其可通過監(jiān)測平靜狀態(tài)下孕婦的心電情況診斷相應(yīng)異常表現(xiàn)，不過這只是靜息狀態(tài)下的心電數(shù)據(jù)，不能很好地完成臨床任務(wù)[2-3]。動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖(dynamicelectrocardiogram，DCG)是一種非侵入性、無創(chuàng)性的檢查手段，可在一定時(shí)間內(nèi)監(jiān)測患者的心電活動(dòng)情況[4-5]。本文旨在探究在DCG在妊娠晚期孕婦臨床應(yīng)用的價(jià)值，并與ECG作比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2016年3月～2017年3月在我院接受分娩的88例妊娠中晚期孕婦(均為單胎)作為觀察組，排除合并器質(zhì)性心臟病病史、妊娠高血壓疾病綜合征(妊高征)、先兆子癇、圍生期心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甲狀腺機(jī)能減退癥(甲減)等可能影響心律失常的疾病[6]。年齡22～38歲，平均(27.2±5.3)歲，孕周21～40周，平均體指數(shù)(Body Mass Index， BMI)(23.5±2.8) kg/m2。另選同期來我院進(jìn)行健康檢查的102例育齡婦女作為對照組，年齡21～34歲，平均(26.8±5.1)歲， BMI(23.4±2.6)kg/m2。所有受試者臨床資料完整，知情同意。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料(年齡、身高等)差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法：①ECG檢查：日本光電1550P型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀檢查，患者在安靜的環(huán)境中，處于靜息狀態(tài)，規(guī)范連接肢導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)后進(jìn)行檢測，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師記錄測量數(shù)據(jù)并做分析。診斷標(biāo)參照《黃婉臨床心電圖學(xué)(第6版)》[7]標(biāo)準(zhǔn)分析，對心律失常者延長記錄 1 min，此外要求存在異常的孕婦于1周后復(fù)查心電圖，心電圖改變的例次以記錄到的差異類型為準(zhǔn)。②DCG檢查：采用美國GE公司的MARS V8動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)檢測所有受試者，24 h佩戴，詳細(xì)記錄受試者相關(guān)數(shù)據(jù)及生活動(dòng)態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)：分別統(tǒng)計(jì)兩組DCG及ECG下心動(dòng)異常檢出情況及主要異常表現(xiàn)，記錄的異常表現(xiàn)包括房型早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過速或過緩、竇性心律不齊、短陣房速、ST-T改變、短P-R間期、Ⅰ度AVB、不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左室高電壓及逆鐘向轉(zhuǎn)位等，并比較觀察組DCG與ECG檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1兩組DCG檢查結(jié)果：觀察組DCG異常表現(xiàn)的檢出率明顯高于對照組，發(fā)現(xiàn)的主要異常為竇性心動(dòng)過速、短陣房速、ST-T改變、短P-R間期、Ⅰ度AVB，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組ECG檢查結(jié)果：觀察組ECG異常表現(xiàn)的檢出率明顯高于對照組，發(fā)現(xiàn)的主要異常為竇性心動(dòng)過速，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3觀察組DCG及ECG下的檢查結(jié)果比較：DCG異常檢出率明顯高于ECG，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DCG、ECG檢查結(jié)果比較

組別例數(shù)檢查方法房性早搏室性早搏竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊短陣房速觀察組88DCG1(1.14)1(1.14)8(9.09)2(2.27)5(5.68)4(4.55)ECG1(1.14)1(1.14)8(9.09)2(2.27)00對照組102DCG1(0.98)02(1.96)1(0.98)00ECG01(0.98)1(0.98)1(0.98)00χ21值0.011.164.820.515.954.74P1值0.920.280.030.480.020.03χ22值1.170.016.890.51P2值0.280.920.010.48χ23值00005.154.09P3值1.001.001.001.000.020.04組別例數(shù)檢查方法ST-T改變短P-R間期Ⅰ度AVB不完全性右束傳導(dǎo)阻滯完全性右束傳導(dǎo)阻滯左室高電壓及逆鐘向轉(zhuǎn)位觀察組88DCG7(7.95)4(4.55)4(4.55)2(2.27)1(1.14)1(1.14)ECG1(1.14)1(1.14)02(2.27)01(1.14)對照組102DCG1(0.98)00000ECG000000χ21值5.704.744.742.341.171.17P1值0.020.030.030.130.280.28χ22值1.171.172.341.17P2值0.280.280.130.28χ23值4.711.854.0901.010P3值0.030.170.041.000.321.00

3 討論

ECG是目前臨床心臟功能檢查診斷用得最廣泛的一種方法，其能顯示當(dāng)前安靜狀態(tài)下患者的心電變化[7]，不足之處是無法記錄處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的ST-T改變，且時(shí)間短，心臟異常的檢出率不高，使其診斷受到了一定的限制[8-9]。DCG是一種全天不間斷的監(jiān)測記錄人體心電變化的方法，彌補(bǔ)了ECG的不足，能得到完整的心電圖，提高了ST-T改變和心律失常的檢出率[10-11]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組經(jīng)DCG或ECG檢查均得到觀察組心電圖異常表現(xiàn)的檢出率明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明妊娠中晚期孕婦心臟功能異常變化明顯增多，表現(xiàn)為早搏、心律失常等，這是由于隨著孕周數(shù)的增加，到了妊娠中晚期孕婦心血管系統(tǒng)的血容量會明顯加大，孕32～34周時(shí)血容量達(dá)其高峰，心輸出量急劇增長，可能會引起心肌供血不足、心臟負(fù)荷及靜息氧耗增加、心肌間水腫肥大，從而累及傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常[12-13]。本文發(fā)現(xiàn)，在妊娠期的各種心律失常中，最為常見的是竇性心動(dòng)過速，也有文獻(xiàn)[14]提到竇性心動(dòng)過速的發(fā)生與妊娠期孕婦緊張、焦慮等情緒相關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)了早搏等，認(rèn)為這與孕婦感知自身心房收縮前期的頻率變化密切相關(guān)。另外妊娠中晚期孕婦由于雌激素水平上升，破壞了交感與迷走神經(jīng)間的動(dòng)態(tài)平衡，受交感神經(jīng)張力及心肌缺氧等的影響使得ST-T、房室結(jié)的功能發(fā)生明顯的改變，加快了房室傳導(dǎo)速度，造成房室交界處傳導(dǎo)加速-正性變傳導(dǎo)作用，促進(jìn)了鈣離子在慢反應(yīng)細(xì)胞0期內(nèi)流增多，加快了房室交界處興奮傳導(dǎo)速度，縮短了P-R間期[15]。此外還發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)了Ⅰ度 AVB，且均為夜間睡眠時(shí)發(fā)生，認(rèn)為這與迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)，當(dāng)孕婦迷走神經(jīng)張力加大，會引起室上性心動(dòng)過速發(fā)作引起有關(guān)激素水平的變化，這與史子園等的結(jié)果較為吻合[16]。

本次實(shí)驗(yàn)對 88例妊娠中晚期孕婦的DCG及ECG檢查結(jié)果比較得出DCG異常表現(xiàn)的檢出率明顯高于ECG(45.45% vs 19.32%)，DCG檢出的竇性心律不齊、短陣房速、ST-T 改變、Ⅰ度 AVB效率均明顯更高，結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了DCG對ECG的不足問題給予了完善的解決，更好彌補(bǔ)了ECG無法顯示陣發(fā)性或嚴(yán)重心律失常以及缺血性ST-T 改變時(shí)的短板，有助于醫(yī)生作出進(jìn)一步的診斷治療方案，這與石春紅等的結(jié)果一致[6]。

總之，由于妊娠期孕婦生理狀態(tài)的特殊性，對于妊娠中晚期孕婦出現(xiàn)異常心電圖都可能危及孕婦及胎兒的生命和健康，因此通過DCG檢查早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防孕婦心臟功能異常變化非常重要。