孟 緯，潘昊鵬，呂慶生，李曉彤

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院骨科，天津 300480)

股骨頸骨折常見于老年人，是老年人骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍、髖周肌肉群退變、外傷導(dǎo)致的股骨頸斷裂，占全身骨折的53%[1]，臨床上采用手術(shù)治療恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，常見髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括前方入路、直接前入路和后外側(cè)入路。為降低手術(shù)創(chuàng)傷，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為研究重點[2]。本研究選取2015年6月～2017年10月至我院骨科就診的60例老年股骨頸骨折患者，探究后外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2017年10月至我院就診的60例老年股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組兩組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡65～84歲，平均(69.71±1.80)歲，其中交通事故傷11例，高處墜落傷9例，平地跌倒傷10例；觀察組男16例，女14例，年齡59～85歲，平均(68.50±1.75)歲，其中交通事故傷12例，高處墜落傷7例，平地跌倒傷11例。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)髖部X線檢查、CT檢查均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定骨折部位、位移方向。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨腫瘤患者；②合并其他部位骨折；③全身性疾病，包括在心、肺、肝、腎功能疾病者；④嚴(yán)重的高血壓、心力衰竭；⑤對本研究所用藥物、器材過敏者；⑥嚴(yán)重精神疾患，不能配合治療者。

1.2治療方法：對照組給予傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用后外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查，使用抗生素預(yù)防感染，預(yù)留導(dǎo)尿管，患者取側(cè)臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.1對照組[3]：髖關(guān)節(jié)外側(cè)造切口，長度約為12～16 cm，切開皮膚、皮下組織，分離肌層，屈膝、屈髖暴露關(guān)節(jié)囊，將股骨頭取出，合適髖臼試模放入髖臼，沖洗避免感染，放入生物型假體。屈膝、旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)、內(nèi)收暴露股骨，髓腔擴(kuò)大器及髓腔銼擴(kuò)髓至合適大小、型號，放入匹配的生物型股骨頸假體。髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性，放置引流管，逐層縫合皮膚、切口。

1.2.2觀察組[4]：髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，大轉(zhuǎn)子前緣下方2～3 cm處行弧形切口，長6～8 cm。分離肌肉，暴露患處，行股骨頸截骨，取出股骨頭。處理髖臼、股骨端，植入匹配的股骨柄、股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。旋轉(zhuǎn)、屈曲關(guān)節(jié)檢查活動度和穩(wěn)定性，放置引流管，縫合肌肉、傷口。

1.3觀察指標(biāo)：所有患者術(shù)前、術(shù)后定期行X射線片復(fù)查。觀察記錄對比兩種患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和臨床療效優(yōu)良率。

1.3.1手術(shù)指標(biāo)：觀察記錄患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后負(fù)重行走時間等各項指標(biāo)。

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和優(yōu)良率[5]：采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)前、術(shù)后12個月、術(shù)后24個月髖關(guān)節(jié)功能，包括功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動四個方面，總分100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括創(chuàng)口感染、下肢深靜脈血栓、脫位、術(shù)后殘余疼痛、神經(jīng)麻痹。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后負(fù)重行走時間等各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)切口長度(cm)術(shù)中輸血量(ml)術(shù)后負(fù)重行走時間(d)觀察組3076.94±3.488.07±1.04197.50±10.177.64±0.19對照組3072.64±2.6714.48±1.18387.12±15.4812.81±1.67t值5.147 22.32156.07316.847P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較：術(shù)后12、24個月兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比術(shù)前均提高；兩組術(shù)前Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后12個月及24個月Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者臨床療效優(yōu)良率對比：觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(93.33%)高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(0%)低于對照組(13.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后12個月術(shù)后24個月觀察組3049.05±3.1681.49±4.9195.37±6.09對照組3048.64±3.7176.18±4.8290.75±5.44t值0.4594.2273.098P值0.6480.0000.003

表3 兩組患者臨床療效優(yōu)良率對比[例(%)，n=30]

組別優(yōu)良一般差優(yōu)良率觀察組15(50)13(43.33)1(3.33)1(3.33)28(93.33)對照組12(40)10(33.33)6(20)3(10)20(73.33)χ2值4.320P值0.038

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后殘余疼痛脫位神經(jīng)麻痹創(chuàng)口感染下肢深靜脈血栓總并發(fā)癥觀察組30000000對照組302(6.67)1(3.33)001(3.33)4(13.33)χ2值4.286P值0.038

3 討論

股骨頸骨折是多見于老年人的髖部骨折，老年人臟器功能衰弱，既往病史和股骨頸骨折引起的并發(fā)癥使老年患者生活水平降低，老年人骨折不易痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，需臥床治療，治療股骨頸骨折常用保守治療、閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定、半髖或全髖關(guān)節(jié)置換等。60歲以下患者給予解剖復(fù)位、固定，60歲以上患者給予關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡大的患者以自身身體狀況、生命預(yù)期、位移程度、行走能力等方面挑選適當(dāng)?shù)闹委煼桨竅6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組；觀察組術(shù)后12個月及24個月Harris評分、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(93.33%)高于對照組(73.33%)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(0%)低于對照組(13.33%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切口為后外側(cè)入路，出血量大，髖周軟組織損傷大，術(shù)后康復(fù)時間長，發(fā)生脫位等并發(fā)癥發(fā)生率高[7]。近年來，手術(shù)技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)材料技術(shù)水平越來越高，小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于臨床。微創(chuàng)技術(shù)保留關(guān)節(jié)囊，從大轉(zhuǎn)子前緣下沿股骨軸線開口，切口僅6～8 cm，不經(jīng)過重要神經(jīng)血管群，不切斷外旋肌群，可縮短手術(shù)時間、減少出血量、破壞的髖關(guān)節(jié)肌群減少、減少神經(jīng)血管的損傷、降低手術(shù)風(fēng)險、縮短恢復(fù)時間，又不影響手術(shù)效果[8]。

綜上所述，后外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，創(chuàng)傷小、對血管神經(jīng)組織損傷小，有效縮小患者切口長度、縮短手術(shù)時間、減少出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕術(shù)后的痛苦、恢復(fù)患髖功能，值得臨床推廣應(yīng)用。