蘇 虹，黃 森，邱小娥，秦 柳

(南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530012)

心力衰竭屬于臨床多發(fā)心臟疾病，中老年人為該病多發(fā)人群[1]。既往臨床多采用藥物治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，但部分患者總體治療效果仍不理想，且長(zhǎng)時(shí)間服藥還可能導(dǎo)致出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)，影響預(yù)后[2]。因此，臨床探尋新型有效治療措施，以更好地控制患者癥狀體征，改善預(yù)后，具有重要的臨床意義。體外反搏是一種常用機(jī)械加壓輔助裝置，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代，并在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展，進(jìn)一步改良為增強(qiáng)型體外反搏技術(shù)，能將身體下部血液驅(qū)返至體循環(huán)近心端，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管功能，在心臟疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。但臨床針對(duì)慢性心力衰竭患者中體外反搏技術(shù)應(yīng)用仍存在一定爭(zhēng)議。本次研究在2018年6月～2019年8月本院35例慢性心力衰竭患者治療中應(yīng)用體外反搏技術(shù)，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽樣法選取2018年6月～2019年8月本院70例慢性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)；③意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并嚴(yán)重精神疾病；④體外反搏治療的禁忌證；⑤治療依從性差或中途脫落病例。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組35例，男22例，女13例；年齡42～78歲，平均(63.02±2.47)歲；NYHA心功能分級(jí)：21例為Ⅱ級(jí)，14例為Ⅲ級(jí)；23例為冠心病，8例為高血壓性心臟病，4例為慢性肺源性心臟病。對(duì)照組35例，男23例，女12例；年齡44～76歲，平均(62.79±2.61)歲；NYHA心功能分級(jí)：20例為Ⅱ級(jí)，15例為Ⅲ級(jí)；22例為冠心病，9例為高血壓性心臟病，4例為慢性肺源性心臟病。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，包括血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等；視病情給予血管擴(kuò)張劑、洋地黃等藥物。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用體外反搏技術(shù)，采用P-ECP/TI型電腦控制增強(qiáng)型體外反搏儀(重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn))，反搏壓力維持0.025～0.045 MPa，1次/d，30 min/次。兩組均治療35 d。

1.3觀察指標(biāo)：①依據(jù)文獻(xiàn)[5]擬定慢性心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后心功能改善≥2級(jí)，癥狀、體征消失，為顯效；心功能改善1級(jí)，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，為有效；心功能等級(jí)無變化，癥狀、體征未改善，為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別在治療前后采用日立ALOKA α7彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀(探頭頻率1～4 MHz) 檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)，對(duì)照組間差異。③以治療前后6 min步行距離評(píng)估心功能，根據(jù)美國(guó)卡維地洛研究設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，步行<150 m為心功能重度不全，步行150～425 m為中度不全，步行426～550 m為輕度不全。④比較治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：研究組總有效率(97.14%)高于對(duì)照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效研究組3516(45.71)18(51.43)1(2.86)34(97.14)對(duì)照組3513(37.14)14(40.00)8(22.86)27(77.14)χ2值4.590P值0.032

2.2兩組心臟超聲指標(biāo)、6 min步行距離比較：治療前，兩組LVEF、LVDD、6 min步行距離對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組LVEF高于對(duì)照組，LVDD低于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)LVEF(%)干預(yù)前 干預(yù)后LVDD(mm)干預(yù)前 干預(yù)后6 min步行距離(米)干預(yù)前 干預(yù)后研究組3545.85±7.9659.96±6.8748.75±6.2540.01±5.63345.60±35.65465.25±55.25對(duì)照組3546.06±8.2256.21±5.1448.21±7.0244.12±5.74342.58±30.24402.50±50.35t值0.1092.5860.3403.0240.3824.966P值0.4570.0060.3670.0020.3520.000

2.3安全性比較：治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，對(duì)照組則為8.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組均未出現(xiàn)心衰加重、嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)心悸尿量增多頭痛頭暈總不良反應(yīng)研究組351(2.86)1(2.86)2(5.71)04(11.43)對(duì)照組3501(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57)χ2值0.000P值1.000

3 討論

慢性心力衰竭在臨床多見，患者可有胸悶氣短、乏力、心慌等癥狀，是各種心臟疾病最終階段，病死率高[6]?，F(xiàn)今治療心力衰竭(心衰)的方法主要有藥物保守治療、外科手術(shù)、輔助循環(huán)三種。外科手術(shù)和有創(chuàng)性機(jī)械輔助循環(huán)治療風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高昂，多數(shù)人難以接受。目前臨床多采用藥物保守治療慢性心衰，雖能控制病情進(jìn)展，降低病死率，但藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用也存在不足之處，如耐藥性、不良反應(yīng)等。尤其心血管疾病發(fā)展到晚期心衰階段，單純藥物治療效果更差，讓臨床醫(yī)生束手無策，因此醫(yī)學(xué)專家們不斷探索有效治療心衰的新方法新技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，慢性心衰非藥物治療手段逐漸成熟，引起高度關(guān)注。增強(qiáng)型體外反搏技術(shù)起源于我國(guó)20世紀(jì)80年代，既往多用于冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病，療效確切，而近年來，人們開始逐漸關(guān)注它在慢性心衰治療中的應(yīng)用。越來越多研究表明體外反搏在治療慢性穩(wěn)定性心衰方面取得良好的臨床療效。2002年美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)體外反搏用于治療心力衰竭患者。發(fā)展至今，增強(qiáng)型體外反搏作為一種無創(chuàng)性機(jī)械輔助循環(huán)技術(shù)，成為治療慢性心衰的重要輔助手段，增加了人們?cè)谛乃ヮI(lǐng)域的治療選擇。

增強(qiáng)型體外反搏通過包裹在四肢和臀部的氣囊，在心臟舒張期對(duì)氣囊充氣加壓，促使肢體動(dòng)脈血液驅(qū)返至主動(dòng)脈，舒張壓升高，增加心臟血流，降低心臟后負(fù)荷；在心臟收縮期氣囊排氣解除壓力，促使主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓下降，減輕心臟射血阻力，從而降低心臟后負(fù)荷，改善心泵功能。增強(qiáng)型體外反搏能增加心臟輸出量、降低外周阻力、增強(qiáng)心肌收縮性能、增加心肌血氧供給[7-9]。該技術(shù)還能抑制血小板聚集，控制血液黏度，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)修復(fù)。余意君等[7]認(rèn)為缺血性心力衰竭治療中應(yīng)用體外反搏技術(shù)具有無創(chuàng)性優(yōu)點(diǎn)，可改善心功能及心衰標(biāo)志物。姜丹等[8]在慢性心衰患者采用中藥治療聯(lián)合體外反搏技術(shù)，同樣證實(shí)患者心功能改善效果更佳。本次研究中，研究組治療后總有效率高達(dá)97.14%，優(yōu)于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且，與對(duì)照組相比，研究組LVEF、LVDD、6min步行距離改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明慢性心衰治療中應(yīng)用體外反搏技術(shù)，能更好改善患者左心功能，促進(jìn)冠脈供血，控制心衰癥狀體征，增強(qiáng)臨床療效。此外，兩組不良反應(yīng)程度均較輕，發(fā)生率差異不顯著，提示心衰治療中輔以體外反搏技術(shù)具有一定安全性。

綜上所述，慢性心力衰竭治療中輔以體外反搏技術(shù)的效果理想，具有安全、有效、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是心衰患者基于臨床指南合理用藥基礎(chǔ)上的有效輔助手段，值得進(jìn)行深入研究和推廣。