周永煥，郭質(zhì)彬，蘭國(guó)堂，屈天昊，林 浩

(湖北省武漢市協(xié)和東西湖醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430040)

股骨頸骨折大多發(fā)生于老年群體，髖部疼痛、不能站立與行走是本病的典型癥狀，在發(fā)生疾病以后如果不能及時(shí)治療，極易造成股骨頭缺血性壞死，影響患者運(yùn)動(dòng)功能，甚至造成殘疾，目前，手術(shù)方式是臨床治療本病的最佳方法，90%左右的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均可獲得良好的治療效果，選擇合理的手術(shù)方式是確保臨床治療效果的基礎(chǔ)和前提[1-2]。本次研究在2014年5月～2019年5月時(shí)間段內(nèi)選取80例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過(guò)分組后分別給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月～2019年5月80例老年股骨頸骨折患者，采取奇偶數(shù)字方式將80例患者分為兩組，常規(guī)組40例，男21例，女19例，年齡70～85歲，平均(78.1±5.3)歲；研究組40例，男22例，女18例，年齡71～85歲，平均(78.3±5.6)歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)不同組患者基線資料對(duì)比計(jì)算后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究結(jié)果可以有效對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者全部符合股骨頸骨折診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬對(duì)研究知情且同意；③研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐手術(shù)治療患者；②既往存在髖部手術(shù)史患者；③合并其他嚴(yán)重器官組織、精神障礙疾病患者。

1.2方法:術(shù)前，兩組患者均進(jìn)行高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的治療，平衡機(jī)體水電解質(zhì)，確保機(jī)體處于最適手術(shù)狀態(tài)，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其能夠保持平常心態(tài)面對(duì)和配合手術(shù)治療，避免不良心理與情緒造成應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)的順利實(shí)施。

常規(guī)組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：指導(dǎo)患者處于最適合手術(shù)體位，對(duì)其進(jìn)行麻醉處理，常規(guī)消毒與鋪巾，選取合適部位行切口，將髖關(guān)節(jié)充分暴露于手術(shù)視野，取出關(guān)節(jié)囊、股骨頭，植入股骨柄生物假體，進(jìn)行固定處理，逐層縫合切口，給予常規(guī)抗感染治療。

研究組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：治療過(guò)程：前期手術(shù)操作過(guò)程與常規(guī)組一致，在植入股骨柄生物假體，進(jìn)行固定處理以后，將髖臼內(nèi)軟骨清除干凈，置入適當(dāng)?shù)娜斯とy關(guān)節(jié)假體，對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整，再次檢查，確保無(wú)脫位傾向，逐層縫合切口，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo):①觀察兩組手術(shù)指標(biāo)；②觀察兩組術(shù)后疼痛情況、髖關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量，疼痛情況采取疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)定，滿分10分，分值越大疼痛嚴(yán)重；髖關(guān)節(jié)功能通過(guò)Harris量表測(cè)定，滿分100分，分值越高功能恢復(fù)好；生活質(zhì)量依據(jù)SF-36量表評(píng)估，滿分100分，分值越高生活質(zhì)量好[3-4]；③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較:研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛情況、髖關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量比較：研究組術(shù)后疼痛情況、髖關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)常規(guī)組4077.23±10.51235.11±20.4419.82±2.25研究組4094.38±12.17355.23±25.7820.41±2.33t值6.74523.0911.152P值0.0000.0000.253

組別例數(shù)疼痛情況髖關(guān)節(jié)功能生活質(zhì)量常規(guī)組406.23±0.3975.11±3.4478.82±4.25研究組403.08±0.2282.23±4.7885.41±5.33t值44.4927.6466.661P值0.0000.0000.000

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組共發(fā)生并發(fā)癥2例(5.00%)，低于常規(guī)組的9例(22.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)感染關(guān)節(jié)脫位靜脈栓塞假體松動(dòng)總并發(fā)癥常規(guī)組403(7.50)2(5.00)2(5.00)2(5.00)9(22.50)研究組401(2.50)001(2.50)2(5.00)χ2值5.165P值0.023

3 討論

近年來(lái)，受人均壽命延長(zhǎng)、老齡化進(jìn)程加快等因素的影響，股骨頸骨折發(fā)病率趨于日漸增高方向發(fā)展，成為威脅老年患者身心健康和生命安全的主要疾病，引發(fā)老年股骨頸骨折的因素主要包括兩個(gè)方面，一是老年人骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度不斷下降，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，造成股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)處于削弱狀態(tài)，使得股骨頸越來(lái)越脆弱，一旦受輕微外力影響跌倒，就有可能發(fā)生股骨頸骨折；二是老年人髖周肌群也處于退變狀態(tài)，反應(yīng)越來(lái)越遲鈍，基本不能及時(shí)有效抵消髖部有害應(yīng)力，加之局部應(yīng)力相對(duì)比較復(fù)雜多變，基本不需要較大外力，就會(huì)造成股骨頸骨折[5]。股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)股骨頸不愈合概率大約為15%左右，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，骨折愈合率已經(jīng)可以達(dá)到90%以上，但是，股骨頭缺血壞死幾率依舊無(wú)下降趨勢(shì)[6]。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是現(xiàn)階段治療股骨頸骨折的最佳手段，主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，是利用人造關(guān)節(jié)代替損害的髖關(guān)節(jié)，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，改善髖關(guān)節(jié)功能，從而實(shí)現(xiàn)減少骨折不愈合、股骨頭壞死的目的。但是，選擇哪種手術(shù)方式一直是臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，兩者最主要的區(qū)別在于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)過(guò)程中會(huì)置入人工髖臼，而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不需要，兩種方式均可獲得一定的治療效果，其中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是，術(shù)后容易出現(xiàn)股骨頭脫位、髖臼磨損等問(wèn)題，其遠(yuǎn)期療效不是非常好，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過(guò)程中置入了人工髖臼，其可以有效減少股骨頭與髖臼軟骨之間的摩擦，進(jìn)而減少磨損情況，故能夠改善關(guān)節(jié)功能，遠(yuǎn)期療效較好[7-8]。

研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低；研究組術(shù)后疼痛情況、髖關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以更好緩解疼痛情況，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量；研究組共發(fā)生并發(fā)癥2例(5.00%)，低于常規(guī)組的9例(22.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥少，安全性更高。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可用于治療老年股骨頸骨折，總體來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)綜合治療效果更加顯著，其能夠更好地緩解疼痛情況，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，但是，在實(shí)際治療過(guò)程中，臨床應(yīng)綜合考慮患者的實(shí)際情況，選擇最為合適的手術(shù)方式。